两例舌侧拔牙矫正病例
舌侧矫正是当今美观程度较高、对牙齿控制较精确的矫治技术，尤其是对治疗龅牙嘴突时的拔牙矫正，该技术可以让患者“偷偷变美”。但因其特殊的生物力学原理，对前牙转矩以及尖牙轴倾度的控制具有一定难度。本期徐医师将分享的两个拔牙舌侧矫正的病例，希望大家可以对如何逐步实现舌侧拔牙矫正的控制有进一步了解。
病例二
基本情况
患者女，24岁，主诉“牙齿不齐”。患者面像及口内像如图10~11所示，头颅侧位片如图12所示。临床检查可见：上下颌中度拥挤，上颌尖牙颊向远中错位，磨牙关系Ⅰ类尖窝关系，前牙轻度唇倾，口外观、换成嘴唇轻微前突。诊断：牙列拥挤伴轻度齿槽性前突。
临床资料
治疗计划
此患者，尖牙初始状态已经远中倾斜，上前牙较直立，因此在内收阶段需要额外的切牙、尖牙控制才能达到理想的疗效。其治疗计划如下：拔除4颗第一前磨牙后进行排齐整平，内收前牙。内收时主动控制，上颌尖牙牙轴控制，前牙转矩控制。
尖牙轴倾度
尖牙竖直槽沟较难控制轴倾度。
拔牙病例排牙一般情况下可适当增加尖牙牙冠的近中倾斜。该病例在排牙时增加前牙唇倾度来补偿内收时转距的丢失;排牙时增加尖牙近中倾斜程度(图13)，同时尖牙托槽设计为水平型(图14)，实现尖牙牙轴的主动控制。
治疗过程(图15~21)
病例二总结
在舌侧矫治系统中，可通过槽沟预设转矩，实现前牙转矩的主动控制。本病例针对前牙转距和尖牙牙轴作了额外控制，通过治疗后影像学检查可以看出，患者前牙转矩维持理想，牙根平行度也较理想。
结语
舌侧矫正并不复杂，但是需要临床在病例设计阶段花更多心思，同时操作上难度也要大些。舌侧矫正前牙为垂直槽沟，其结扎方法特殊，建议有兴趣开展的同行参加培训班学习操作。舌侧矫正特别适合对美观要求很高，需要拔牙内收改善嘴突的成人患者。
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