术后医嘱

1.当次术后医嘱局部麻醉注射后的注意事项、可能的咬合不适应在1～2天内消除，如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。 卫生宣教和复查时间。

2.定期复查医嘱

①每3～6个月定期复查。对深龋极近髓做间接盖髓处理的患牙，应向家长强调预后出现牙髓炎的风险性，嘱3个月复查，检查充填体和牙髓活力状况，拍摄X线片，观察有无根尖病变、根内外吸收、牙本质桥形成和弥漫性牙髓改变等。

②在乳牙还要观察继承恒牙胚发育情况，在恒牙观察牙根继续发育情况。

预防性树脂充填术

适应证

磨牙窝沟点隙的局限性龋坏，其余窝沟深，有患龋倾向者。

禁忌证

对树脂、粘接剂等材料过敏者。

术式操作过程及注意事项(图11)

①建议在橡皮障隔湿下操作，清洁牙面，去除窝沟内的菌斑、软垢;

②根据龋洞范围选择合适的钻针，去尽腐质，但不做预防性扩展，必要时在局麻下进行;

③达牙本质深层的窝洞用光固化氢氧化钙制剂或光固化GIC垫底;

④酸蚀牙面15～20秒(不能用探针探酸蚀过的牙面)，高压水冲洗牙面;

⑤隔湿下擦干牙面，去除多余的水分，轻吹2～3秒，窝洞内涂布粘接剂，轻吹匀，光固化10秒;

⑥窝洞宽度小于1.5mm(No.2 roundbar ISO010#)时，使用流动树脂充填(注意要用探针引导出流动树脂中的气泡)，窝洞宽度大于1.5mm时应使用光固化复合树脂充填窝洞，光固化20秒;

⑦再次吹干窝沟至呈白垩色，未充填窝沟涂布封闭剂，光固化20秒;

⑧调，磨光。

术后医嘱

1.当次术后医嘱：局部麻醉注射后的注意事项、可能的咬合不适应在1～2天内消除，如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。 卫生宣教和复查时间。

2.定期复查医嘱：每6个月定期复查，检查治疗体是否完整，是否有新发龋坏。

间接牙髓治疗术

适应证

①主诉没有自发痛、牙龈肿胀和牙齿松动。

②临床检查显示牙齿有深龋洞，但无露髓孔、无叩痛和扪痛、无异常松动，牙龈无红肿瘘管等表现，完全去除腐质可能造成乳牙和年轻恒牙牙髓暴露。

③根尖片显示龋洞透影区达牙本质深2/3或近髓，根尖周组织没有异常。深龋近髓但无牙髓炎根尖周炎症状和体征，一次完全去尽腐质会导致年轻恒牙及乳磨牙牙髓暴露。

禁忌证

不能排除牙髓或根尖周感染的患牙，无保留意义的患牙。

操作要点(图12)

①局部麻醉下操作，建议使用橡皮障隔湿。

②用高速金刚砂车针去除龋洞侧壁釉质和釉牙本质界下0.5～1mm处龋坏牙本质，再用低速手机球钻或挖匙去除龋洞中央龋坏牙本质，注意保护髓角处的软化牙本质，直到判断进一步去腐可能露髓则不再去除，在髓壁保留探针轻划或稍用力可去除的湿软贴壁但不漂浮的牙本质。操作中注意冷却，并避免用高压气枪强力吹干窝洞。

③间接盖髓：将调匀的玻璃离子水门汀(GIC)或化学固化氢氧化钙制剂(如Dycal)+玻璃离子水门汀置于在近髓处。

④光固化复合树脂或者耐磨性玻璃离子材料充填，修复牙体外形，调抛光。

⑤建议使用预成冠修复。

术后复查

1.术后3个月、6个月、12个月应进行临床和根尖片检查。

2.通过临床和X线片检查判断治疗是否成功，其标准为：①牙齿无自发痛、松动，牙龈肿胀等自觉症状;②临床检查无叩痛和扪痛，无牙龈红肿或瘘管，无异常动度;③在X线片上根尖和根间无透影区，根周膜没有增宽，牙根无病理性的内外吸收，对于年轻恒牙放射片上应有牙根继续发育的指征。

术后医嘱

1.当次术后医嘱：局部麻醉注射后的注意事项、可能出现术后反应和咬合不适，嘱如果出现严重咬合痛和自发痛，应及时就诊。 卫生宣教和复查时间。

2.定期复查医嘱：①除常规临床检查外，术后3个月、6个月、12个月应拍摄根尖片，通过X线片观察修复性牙本质形成和牙根继续发育的情况。当根尖片上观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质形成时(与间接牙髓治疗术后根尖片对比)，可打开窝洞进行二次去腐，此操作常在前次治疗后6个月进行。②二次去净腐后，再次进行间接盖髓，在上方选用适当的材料进行永久充填。

提示

乳牙间接牙髓治疗一般不考虑二次去腐。恒牙是否打开窝洞进行二次治疗需要综合考虑以下因素后决定：保留腐质的量，观察期内患儿的自觉症状，X线片上是否有继发牙本质形成，年轻恒牙牙根是否继续发育，牙根发育是否完成，充填体质量等。

注：本文“龋齿充填术”部分由彭楚芳医师执笔、“预防性树脂充填术”部分由朱俊霞医师、秦满教授执笔、“间接牙髓治疗术”部分由杨杰和彭楚芳医师执笔。详见“秦满主编，《儿童 科诊疗指南与护理常规》，北京：人民卫生出版社，2015.”一书。