秦满，北京大学 医院主任医师、教授、博士生导师、儿童 科主任，国家重点专科建设项目负责人。中华 医学会儿童 专业委员会候任主任委员;国际儿童牙科学会理事、会员委员会委员;亚洲牙外伤学会秘书长;《国际儿童牙科杂志》(Int J Paediatr Dent)和《中华 医学杂志》等9本国内外学术杂志审稿专家。

以第一作者和责任作者发表SCI和核心期刊论文40余篇;编写教育部、卫生部规划教材在内的9部教科书和参考书中的儿童 医学部分。

编者按

儿童患者 疾病的诊疗和护理与成人患者有较大的不同，而规范化的指导成为眼下亟需。

本期《今日 》特摘选秦满教授主编的《儿童 科诊疗指南与护理常规》(人民卫生出版社，2015)一书中有关龋齿充填、预防性树脂充填以及间接牙髓治疗相关内容，展示这几项儿童 常见诊疗的适应证、操作要点和规范步骤等，以飨读者。

窝洞预备

①必要时局部麻醉，建议橡皮障隔湿操作。

②开扩洞口进入病变区：病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。

③去除腐质：用涡轮车针去除窝洞侧壁龋坏釉质至釉牙本质界，用慢速手机较大球钻或挖匙去除软化牙本质，深龋去腐时应避免意外露髓。

④制备固位形和抗力形：做必要的洞形预备以增加充填体的固位力和抗力，对牙髓治疗的牙齿，可通过垫底改善洞形。

⑤清理窝洞：彻底清洗窝洞，检查洞侧壁和洞底腐质是否去净，尤其注意釉牙本质界的腐质是否去净，是否有露髓孔。

龋齿充填术

玻璃离子水门汀充填

适应证

①乳牙各类洞充填。②恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞。③龋病的控制：A.乳牙过渡性充填修复(interimtherapeuticrestorations，ITR)：尤其适合于年龄小、不合作的患者或是患特殊疾病的患者，对于这类患者来说，传统的牙体预备和充填难于实施或是需要延期后再治疗。对于有多个开放性龋损的这类儿童，ITR可以作为最终永久充填之前控制龋病的一种方法。B.龋风险高的人群恒牙龋齿充填。

操作要点

①清洁窝洞，隔湿。②洞深极近髓处应间接盖髓处理。

③充填材料：按说明书要求完成GIC调拌，工作时间内完成充填操作和基本修型，涂布凡士林类隔离剂。

④修型调抛光：原则上充填体调抛光应在24小时后进行，如果临床需要调修型则可在干燥情况下进行，之后再涂布隔离剂。

光固化复合树脂充填

适应证

各类龋洞。

禁忌证

对粘接剂或树脂材料过敏的患者。

操作要点

①清洁窝洞，隔湿。②对深层牙本质暴露处应行洞衬或垫底，对极近髓处需做间接盖髓处理。

③牙面处理和粘接：A.全酸蚀粘接系统――从釉质到牙本质涂布35%磷酸酸蚀15～20秒，若干燥隔湿欠佳时应适当延长酸蚀时间，用水彻底冲洗，棉球擦干牙面，轻吹使牙齿湿润而又无过多水分(湿粘接)，用小毛刷均匀涂布粘接剂，吹薄后光照10～20秒。B.自酸蚀粘接系统(双组份，ClearfilSEbond)――清洁隔湿窝洞后，涂布1液20秒，中等气流彻底吹干，再涂布2液，中等气流吹匀，光固化10～20秒。C.自酸蚀粘接系统(单组份，ClearfilS3bond)――清洁隔湿窝洞后，涂布20秒，用中强气流使粘接面彻底干燥5秒，光固化10～20秒。

④充填树脂：将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照20秒。

⑤修型，调，抛光：用咬合纸检查咬合情况，调磨高点，依次由粗到细打磨。

提示

前牙大面积缺损修复时可使用赛璐珞透明成形冠，帮助获得良好的外形和光洁度，减少口内操作时间。

主要操作步骤如下(图1~10)：

A.常规去除腐质，并在接触点位置均匀磨除0.5～1mm，使牙齿聚合度为0°，形成刃状肩台，线角调整平滑;

B.近髓处常规护髓处理，建议使用全酸蚀粘接系统;

C.选择合适大小的透明冠试戴，用剪刀修剪颈缘，根据邻牙调整冠高度，并使冠边缘位于龈下1mm;

D.用探针在冠的切角处制备排溢孔，选用适合颜色的树脂充填入透明冠内，使树脂充满牙冠的2/3左右;

E.戴入牙冠，排除气泡和颈缘处多余树脂，光固化树脂;F.去除透明冠，检查咬合，打磨多余树脂飞边。