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儿童188体育平台论坛 科诊疗指南与护理常规:龋齿充填术、预防性树脂充填术、间接牙髓治疗术

作者:北京大学188体育平台论坛 医院儿童188体育平台论坛 科 秦满 来源:中国医学论坛报 日期:2015-12-17
导读

          儿童患者188体育平台论坛 疾病的诊疗和护理与成人患者有较大的不同,而规范化的指导成为眼下亟需。

        秦满,北京大学188体育平台论坛 医院主任医师、教授、博士生导师、儿童188体育平台论坛 科主任,国家重点专科建设项目负责人。中华188体育平台论坛 医学会儿童188体育平台论坛 专业委员会候任主任委员;国际儿童牙科学会理事、会员委员会委员;亚洲牙外伤学会秘书长;《国际儿童牙科杂志》(Int J Paediatr Dent)和《中华188体育平台论坛 医学杂志》等9本国内外学术杂志审稿专家。

        以第一作者和责任作者发表SCI和核心期刊论文40余篇;编写教育部、卫生部规划教材在内的9部教科书和参考书中的儿童188体育平台论坛 医学部分。

        编者按

        儿童患者188体育平台论坛 疾病的诊疗和护理与成人患者有较大的不同,而规范化的指导成为眼下亟需。

        本期《今日188体育平台论坛 》特摘选秦满教授主编的《儿童188体育平台论坛 科诊疗指南护理常规》(人民卫生出版社,2015)一书中有关龋齿充填、预防性树脂充填以及间接牙髓治疗相关内容,展示这几项儿童188体育平台论坛 常见诊疗的适应证、操作要点和规范步骤等,以飨读者。

        窝洞预备

        ①必要时局部麻醉,建议橡皮障隔湿操作。

        ②开扩洞口进入病变区:病变较为隐蔽的龋洞,应首先开扩洞口,使视野清楚,便于操作。

        ③去除腐质:用涡轮车针去除窝洞侧壁龋坏釉质至釉牙本质界,用慢速手机较大球钻或挖匙去除软化牙本质,深龋去腐时应避免意外露髓。

        ④制备固位形和抗力形:做必要的洞形预备以增加充填体的固位力和抗力,对牙髓治疗的牙齿,可通过垫底改善洞形。

        ⑤清理窝洞:彻底清洗窝洞,检查洞侧壁和洞底腐质是否去净,尤其注意釉牙本质界的腐质是否去净,是否有露髓孔。

        龋齿充填术

        玻璃离子水门汀充填

        适应证

        ①乳牙各类洞充填。②恒牙Ⅲ、Ⅴ类洞。③龋病的控制:A.乳牙过渡性充填修复(interimtherapeuticrestorations,ITR):尤其适合于年龄小、不合作的患者或是患特殊疾病的患者,对于这类患者来说,传统的牙体预备和充填难于实施或是需要延期后再治疗。对于有多个开放性龋损的这类儿童,ITR可以作为最终永久充填之前控制龋病的一种方法。B.龋风险高的人群恒牙龋齿充填。

        操作要点

        ①清洁窝洞,隔湿。②洞深极近髓处应间接盖髓处理。

        ③充填材料:按说明书要求完成GIC调拌,工作时间内完成充填操作和基本修型,涂布凡士林类隔离剂。

        ④修型调抛光:原则上充填体调抛光应在24小时后进行,如果临床需要调修型则可在干燥情况下进行,之后再涂布隔离剂。

        光固化复合树脂充填

        适应证

        各类龋洞。

        禁忌证

        对粘接剂或树脂材料过敏的患者。

        操作要点

        ①清洁窝洞,隔湿。②对深层牙本质暴露处应行洞衬或垫底,对极近髓处需做间接盖髓处理。

        ③牙面处理和粘接:A.全酸蚀粘接系统――从釉质到牙本质涂布35%磷酸酸蚀15~20秒,若干燥隔湿欠佳时应适当延长酸蚀时间,用水彻底冲洗,棉球擦干牙面,轻吹使牙齿湿润而又无过多水分(湿粘接),用小毛刷均匀涂布粘接剂,吹薄后光照10~20秒。B.自酸蚀粘接系统(双组份,ClearfilSEbond)――清洁隔湿窝洞后,涂布1液20秒,中等气流彻底吹干,再涂布2液,中等气流吹匀,光固化10~20秒。C.自酸蚀粘接系统(单组份,ClearfilS3bond)――清洁隔湿窝洞后,涂布20秒,用中强气流使粘接面彻底干燥5秒,光固化10~20秒。

        ④充填树脂:将材料分次填入窝洞,分层固化,每次光照20秒。

        ⑤修型,调,抛光:用咬合纸检查咬合情况,调磨高点,依次由粗到细打磨。

        提示

        前牙大面积缺损修复时可使用赛璐珞透明成形冠,帮助获得良好的外形和光洁度,减少口内操作时间。

        主要操作步骤如下(图1~10):

        A.常规去除腐质,并在接触点位置均匀磨除0.5~1mm,使牙齿聚合度为0°,形成刃状肩台,线角调整平滑;

        B.近髓处常规护髓处理,建议使用全酸蚀粘接系统;

        C.选择合适大小的透明冠试戴,用剪刀修剪颈缘,根据邻牙调整冠高度,并使冠边缘位于龈下1mm;

        D.用探针在冠的切角处制备排溢孔,选用适合颜色的树脂充填入透明冠内,使树脂充满牙冠的2/3左右;

        E.戴入牙冠,排除气泡和颈缘处多余树脂,光固化树脂;F.去除透明冠,检查咬合,打磨多余树脂飞边。

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