专家简介

        徐淑兰，主任医师，南方医科大学附属医院?广东省188体育平台论坛 医院种植中心主任，南方医科大学硕士生导师，中华188体育平台论坛 种植专业委员会常委,广东省种植专业委员会常委，广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库专家成员，欧洲骨结合学会(EAO)会员，《广东牙病防治》编委，《广东实用医学杂志》编委。北京大学医学网络教育学院“188体育平台论坛 种植技术远程培训”授课专家。

        现已完成近万例种植手术，国内外188体育平台论坛 专业学术期刊发表论文六十余篇，参与编写专著三本。曾多次在国内外188体育平台论坛 种植专业会议做学术演讲，近年来，共承担、负责国家卫生部、省级、厅级资助项目七项。

        在提到“功能”与“美学”时，我们必然会想到两个因素――硬组织与软组织，其中骨量是实现功能和美学的至关重要因素，骨的支撑对今后实现软组织美学也是至关重要的。在临床工作中，一些软硬组织增量手术远期效果究竟如何?其对今后种植体周硬组织的稳定性，对软组织美学究竟有何影响?这些都是种植医师所关注的问题。在本次上海国际188体育平台论坛 展中，广东省188体育平台论坛 医院种植中心主任徐淑兰教授结合自身临床经验与国际最新研究与共识为大家阐述了种植体周软硬组织稳定性的相关理念。

        硬组织的稳定性

        徐淑兰教授介绍，在考虑种植治疗中硬组织长期的稳定性时，应从种植时机、美学骨增量及种植体的选择三个角度来进行探讨(图1)，上述3点是环环相扣的。

        骨组织对于功能的恢复及软组织美学效果是至关重要的。我们都希望能够在种植治疗的第一时间，较好地保留下患者的骨量，而非在其吸收后进行重建。施罗普(Schropp)研究报道，在牙齿拔除的第三天，已有骨吸收发生。故有很多文献都谈到，在拔牙窝正常愈合的情况下，骨的宽度与高度都会有所丧失，定量的研究告诉我们：骨宽度的吸收更为明显――宽度吸收约为3.87mm，骨高度的吸收约为1.67mm，且骨吸收时间发生于拔牙后3个月。上述研究结果促使我们考虑如何把握住种植的时间，在发生骨吸收前就进行种植修复治疗，即行即刻种植。

        美学骨增量

        那么，是否植入了种植体后就能将拔牙窝的骨璧很好地保留下来?有学者在一项动物实验中，即刻将ITI的种植体植入狗的体内，在术后12个月进行检测，研究结果显示，即刻种植体并没有减少骨的吸收，其颊侧骨板吸收仍然大于2mm，研究结果告诉我们：即刻植入的种植体似乎并未阻止拔牙窝骨璧的吸收。

        通过研究，我们可以发现“即刻种植能够缩短治疗时间”是正确的，而“通过即刻种植能够保存骨量”的说法是欠缺依据的。

        大量文献证实，在拔牙窝内植入骨组织或生物材料可减缓拔牙窝的骨吸收，这就提示：骨增量应该在进行即刻种植的同时进行，这一方法或将有助于减缓骨吸收，从而保存更多骨组织。

        种植位置

        种植体的植入位置与硬组织的远期稳定性具有紧密关系，如种植体植入偏唇颊侧时，会对唇颊侧血供造成一定影响，从而影响骨组织的远期稳定性。而在临床上，做到精准种植并不容易，尤其是对于即刻种植，种植医师常常需要在具有一定斜坡的骨组织上进行种植窝的制备，因为拔牙窝的存在，钻头常常易偏向唇侧滑动(slidingdownhill)，随着钻头的直径逐渐扩大，滑动的距离会越来越大，最终导致植入的位点与计划不符。

        与天然牙相比，种植牙周缺少牙周韧带的血供，我们希望拔牙窝四周的骨璧能够具有较好的血供来源，因此我们希望种植体能够与唇侧骨板间有2mm的间隙(图2)。2013年，在罗马举行的欧洲骨结合学会(EAO)年会中，专家们提出种植体唇侧骨板厚度应为3mm，以获得充足的血供来源，从而保持软硬组织的长期稳定性和种植修复体的美学效果。

        而种植位置的移位(唇侧移位)意味着唇颊侧血供来源较差(bad blood supply)，预示未来唇侧骨板的吸收。故如何避免前牙区植入种植体时会不知不觉向唇侧滑动是非常重要的，对于如何避免此种情况，徐淑兰教授总结如下：

        ①在制备窝洞时，用手给钻头以制动性，以控制其不向坡下滑动(pushinguphill)，避免唇侧骨板过薄，从而达到理想的种植位置;

        ②在制备定点时，有意识地往斜坡的坡上定点，向上定点的距离等同于往坡下滑动的距离，最终制备完成时能够回到较为理想的位点(图3);

        ③在制备窝洞钻针进入时带有一定角度，待穿过皮质骨后再将钻针直立，以解决坡下滑动的问题;

        ④先使用较大的球钻将斜坡骨制备成平坦的骨，从而方便准确地制备种植窝。

        第一种方法因需要施加压力以产生制动性，故其对骨组织、钻头及手机都具有一定的创伤性，且此方法对于手腕力量较弱医师具有一定的挑战;第二种方法对定点距离的把控要求较高，医师在具有一定经验的情况下，才能准确地确定上述距离;第三种方法与第四种方法，并不需要手腕承受较多的力量，也较易掌握，据徐淑兰教授介绍，这也是她在临床中常使用的方法。