基于软硬组织增量技术与微创理念修复 前牙种植修复一例
基于软硬组织增量技术与微创理念修复 前牙种植修复一例
前牙拔除后，牙槽骨不可避免地吸收，多年后再行种植手术时，往往面临骨量不足的问题，术前通过完善的临床检查和影像学检查以决定软硬增量的方案，引导骨再生(GBR)、上腭结缔组织移植的效果已经被文献证实。在修复单颗中切牙时，对于间隙过大的处理无非是正畸或修复治疗，当患者不接受正畸治疗时，应采用微创的修复方法。随着全瓷材料和粘接技术的发展，部分贴面在处理间隙时的微创和美观优势非常明显，本病例正是基于软硬组织增量技术与微创理念而完成的，取得了良好的效果。
病例摘要
该病例中，术者将软硬组织增量技术与微创理念应用于前牙美学区种植修复。
本病例中患者右上颌中切牙、右下颌中切牙及侧切牙拔除多年，右上颌中切牙骨量不足，且间隙较大，患者要求种植修复但不接受正畸治疗，右上颌中切牙种植同期进行GBR骨增量、上腭区结缔组织移植，3个月后行二期手术暴露，修复第一阶段采用部分贴面对右上侧切牙和左上中切牙改形，调整右上中切牙间隙，并用种植临时冠对右上中切牙牙龈成形，3个月后软组织成形满意后用全瓷基台及全瓷冠完成最终修复。右下颌侧切牙植入种植体，右下颌中切牙及侧切牙采用单端固定桥修复。
治疗结果：种植修复获得了良好的美学效果，软硬组织增量明显且稳定性好。软硬组织增量技术与微创理念相结合应用，获得理想的种植美学修复效果，并且避免了不必要的牙体预备。
基本情况
患者中年男性，10年前因外伤导致上下前牙拔除，现自觉影响美观，要求种植修复。
临床检查高笑线;11、41、42缺失，牙槽嵴中重度吸收，黏膜无红肿，颊舌侧角化龈宽度尚可;11间隙大，约11mm。21外形呈圆三角形，颈部缩窄明显(图1~3)。
锥形束CT(CBCT)检查11牙槽嵴顶骨宽度约4.3mm，骨高度(嵴顶至鼻底)约20mm，骨质密度尚可，上颌窦黏膜未见明显异常;41牙槽嵴顶骨宽度约4.2mm，骨高度约15mm，骨质密度尚可，下颌舌骨后窝凹陷不明显。
诊断上下颌牙列缺损。
治疗设计
①完善牙周治疗;
②11种植修复，11间隙调整方案一：正畸治疗;方案二：贴面或者部分贴面;
③42种植，41、42单端固定桥修复。
治疗程序
①11种植，同期引导骨再生(GBR)+结缔组织移植：行11牙槽嵴顶切口，12、13、21、22、23行沟内切口，达骨膜下，翻瓣，修整牙槽嵴顶，定点，逐级备洞至3.25×11.5mm，植入Bego3.75×11.5mm种植体，扭力60Ncm，上覆盖螺丝，植体唇侧根部暴露约5mm，放置Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜覆盖。于14、15、16腭侧取下结缔组织10×9×2mm3，移植于11牙槽内嵴顶及唇侧黏膜下，缝合固定。减张缝合，同时上牙周塞治剂，戴腭护板(图4~17);
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