老年常见骨折中有很多来源于骨质疏松，其主要是由生活能力、应激能力、肌肉和骨骼协调能力的下降所致。骨折可对患者引起极大伤害，并引起一系列并发症，多会导致严重后果。不仅患者生活质量下降，还会危及到生命。近日， 携手新浪健康特邀卫生部中日友好医院创伤骨科副主任林朋教授做客《名医堂》，对老年创伤性骨折的防治进行了深入讲解。

老年骨折的危险因素及危害

　　林朋教授指出，骨质疏松是老年骨折的重要诱因。随着年龄的增高，老年人机体反应能力、肌肉协调能力下降，包括一些心脑血管疾病，协调功能退化，韧带松驰等都会导致骨折发生。一般来说，容易发生骨折的人群包括：高龄女同志；有特殊疾病者；严重骨质疏松者；帕金森氏症者；肢体偏瘫者；心脑血管疾病患者。生活中，吸烟和喝酒对老年人骨质疏松有重要影响，这些人群是骨质疏松的高危人群。现在全世界都在倡导禁烟，吸烟不仅对骨折有影响，对人体健康的危害也早已有定论，饮酒更甚。医生建议少量饮酒可能对健康有益，但过量饮酒，酗酒则对身体不利。因为长期酗酒，机体协调和供给能力下降，更容易导致发生骨折。因此，对于老年人，建议适量饮酒，杜绝吸烟。

　　老年人发生骨折，对身体危害极大，可导致疼痛、功能障碍，严重创伤导致的肢体部位骨折，脊柱方面等重要部位的骨折，导致活动能力下降，身体可能会产生应急反应，如应急性溃疡，或者诱发心脑血管疾病。此外，由于骨折导致活动能力下降出现卧床，老年人一旦卧床以后，可能会出现如褥疮、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等一系列并发症，对老年人危害非常大。

骨折的诊断及处理

　　骨折的自我判断比较困难。如果明显发生了很严重的骨折，出现畸形或者有异常声音，激烈活动会剧烈疼痛，身体根本无法活动，就可判定为骨折。隐蔽性骨折不易判断，即使到一般的急诊室检查，也往往由于医生经验不足而漏诊。没有移位的骨折和完全移位的骨折，处理起来效果和方法完全不一样，处理不当可能造成继续伤害。因此，如果患者怀疑骨折但又无法确定的情况下，建议做CT、核磁共振（CRT）检查。早期骨折特别是核磁检查发现存在既往骨折史，告诉患者按照骨折治疗卧床休息，两周以后再去拍X片，这时骨折会看得更清晰，避免了漏诊和误诊对患者带来危害。

　　对于意外摔倒所导致的局部肿胀，不确定是否为骨折时，条件允许的话要及时到医院检查。即使没有骨折，很严重的软组织损伤，也需要治疗。如果在野外受伤，比如软组织损伤，正确的野外急救措施是不能热敷，尽量冰敷，避免肿胀。对于软组织损伤，临床上一般建议在24个小时内冷敷，24小时之后热敷。此外，要针对受伤的部位及严重程度进行救治，如前臂、上臂，踝关节扭伤就可进行简单包扎。如果很严重的创伤，如颈椎、脊椎、腿骨、骨盆的损伤，不仅需要及时包扎处理，更需要有一定专业急救知识的人员来进行急救。

骨折术后内固定取出的时机

　　对于骨折术后内固定取出的问题，林教授指出：我们要确定骨折是否已愈合。原则上内固定的东西都需要取出来。但是如果不影响到功能，而且现在固定材质质量都很好，也可以不取。如果一定要取，一般建议从内固定到骨折愈合后第12～18个月取出。取内固定的原则是：下肢内固定由于有负重建议可取出，上肢内固定如果患者不愿意取或者取出风险较大，一般不建议取出。

骨折特殊情况的处理

　　如果发生意外创伤，首先应该到比较专业的医院，请专业医生检查，如果医生根据临床经验判断没有骨折，表明受伤程度较轻，可再做观察。如果疼痛持续且不减轻，需进一步到医院做X光片检查。如骨折需立即固定，即使没有骨折，在关节部位有很严重的软组织创伤，作为骨科创伤专业医生，也应建议患者做短期固定，打石膏，如踝关节和膝关节，主要靠韧带和软组织的坚强程度来保护关节的稳定性，如果这种韧带和关节囊受到暴力袭击的情况，损伤严重，即使没有骨折，关节也不稳定，所以要在固定的状态下，让韧带和软组织的损伤得到很好修复，也为将来功能的恢复创造条件。

　　对于高龄股骨头骨折患者，不管是否移位，置入关节手术是必要的。医生根据患者的情况（骨折的类型和健康状况）及对手术的耐受程度来选择适合的术型。对于高龄患者来讲，愈后相对简单，只需换关节即可。股骨颈骨折难以处理的是年龄在50岁以下的人群，因为换关节太早，处理起来由于解剖形态的原因会比较困难。骨折类型决定愈后，所以年龄对治疗策略会产生重要影响。尽量保持的原则是，50岁以下的患者，不管股骨颈骨折多严重，先复位，尽可能保全股骨头。

　　发生股骨粉碎性骨折，一般会在髌骨采取内固定。此外，功能锻炼的作用也不可小觑。功能锻炼的原则：骨折的愈合跟功能锻炼能兼顾时，在骨折愈合时可以辅助功能锻炼。如果当骨折愈合和功能锻炼发生冲突时，原则是先骨折愈合，再进行功能锻炼。无论如何，功能锻炼的前提是有坚强的内固定。

半月板损伤的处理

　　由于外伤导致双膝半月板损伤而形成的骨性关节炎，一般情况下不采取手术治疗，易自行愈合。具体要根据年龄及伴随损伤来进行处理。若患者没有得到正确康复指导，会产生四肢无力。这种情况下，应首先到医院做进一步检查，做核磁共振检查看半月板损伤程度。此外，还需要做关节镜的治疗以及正确的康复指导。

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