目前，脊柱脊髓损伤仍然是一种没有有效方法治愈的严重创伤，其可对患者造成不同程度的功能性损害，不仅严重影响患者以后的生活质量，甚至可能危及生命。所以一旦遇到这种情况，无论是医生还是患者，都非常希望尽早获知损伤的程度及如何进行康复治疗。今日，我们有幸邀请到了中国康复研究中心北京博爱医院院长李建军教授做客专家访谈录，和我们谈谈有关脊柱脊髓损伤及康复治疗的相关知识。以下为访谈录实录》》》

：目前，脊柱脊髓损伤治疗与康复的流程与方法有哪些？

李建军教授：就脊髓损伤的治疗和流程来讲，我们建议早期预防。目前，我国已经进入老龄化社会，老人的脊柱的退变和其他原因引起的脊髓稳定性受损都应尽早纳入治疗，早期治疗、早期预防。一般来说，老年人退休后业余生活多了，外出的机会自然增多，而发生损伤的危险也高，例如老人坐车时，仅仅一个刹车就可能引起脊髓的损伤。老年人因为协调功能的减退，在日常生活中，甚至一个坐凳子的动作不稳就可能摔倒，所以脊柱脊髓损伤应该建议老人在这方面进行预防。脊髓损伤一旦发生，就应该进入脊髓损伤的治疗程序。其中，急救是一个很重要的环节，但目前在我国仍需进一步加强。脊髓损伤的治疗，急救在国外非常重要。在美国，脊柱脊髓损伤早期急救有一系列的规范，从大众知识的普及到专业技术人员的救治等方面都做了非常规范的培训，并且都有相关的制度限定大家遵守这方面的规范。目前，我们国家在这些方面正在逐渐建立国家的急救网络，急救水平也在不断提高，在脊柱脊髓损伤的治疗方面还有许多需要提高。根据流行病学调查的结果显示，80年代时，脊柱脊髓损伤的二次损伤发生率特别高，在2002年和2005年的两次调研中，发生率也居高不下。目前，我国二次损伤的发生率在23%左右，而国外脊柱脊髓二次损伤率则相对较低。作为这方面的医生，我非常希望这方面的专业技术人员能加强学习、加强宣传，把脊柱脊髓的二次损伤率降低，这对脊髓损伤个人、家庭、社会来讲都具有非凡的意义。

　　脊柱脊髓早期急救的规范很容易学习和掌握，但作为医护人员更应该去真正地付诸于实践，在这方面我们国家还有一段路要走。此外，公众脊柱脊髓损伤知识的传播和普及仍然不够，而在美国等西方发达国家，无论是医护人员还是大众脊柱脊髓损伤是有专业的培训的。一般来说，脊柱脊髓损伤罪魁祸首是车祸。车祸发生后，来源于第一时间的救治往往是周边人员。而煤矿出现塌方、压伤等，第一时间是他们的工友，而脊柱脊髓抢救的第一时间尤其重要。所以说在这样的人群中进行相关知识的普及和培训显得尤为重要。

　　美国在脊柱脊髓急救方面有相关的课程，很多普通大众可以通过学习获得急救执照（first aid certification），获得执照的公民是有权利去救治患者的，我国在这方面还需要进一步加强。

　　对于急救的运输工具国外也有限定。在美国，急救是根据受伤地点到急救相关专科医院的距离来设定的。45英里之内用救护车，75英里内用直升机，对脊柱脊髓损伤的早期救治可谓是争分夺秒。

　　对于脊髓损伤的药物治疗，甲基强的松龙是目前临床应用较多，也是目前通过FDA在脊髓损伤治疗领域的一线用药，尽管在学术上还有一些争议，但它是大样本、多中心、双盲研究的一个结果。甲基强的松龙使用时间限定为8小时之内，所以在这个时间内及早地进行脊髓损伤的药物治疗，对脊髓损伤的恢复，减少脊髓损伤程度的增加是非常重要的。而目前在我国脊柱脊髓的早期治疗运输工具方面还没有立法，需要我们进一步加强。

　　急救之后是院内治疗，院内治疗也是目前造成脊柱脊髓二次损伤非常常见的一个环节。有些脊柱脊髓的二次损伤就发生在医生对病人的检查中，例如ASIA检查，应该是仰卧位，但很多医院在这个方面并没有这个意识，而仍像检查其他病的病人一样，不断地翻动病人，这对脊柱脊髓损伤的病人简直是毁灭性的伤害，因为他的翻动，可能把不完全损伤变成完全损伤。因此，院内急救，包括CT、核磁检查，从急救床搬到检查床上等环节要特别注意。

　　脊柱脊髓损伤的类型决定手术方式和具体的治疗方案。手术的目的是为了稳定脊柱，解除脊髓和神经的压迫，是治疗中第一个也是非常重要的环节，但并非是治疗的全部。在我们国家，有一些医院把手术作为脊柱脊髓治疗的开始和结束是不对的，手术只是脊柱脊髓损伤病人治疗万里长征的第一步，手术之后应该进入康复治疗和相关并发症的治疗。

　　脊柱脊髓损伤后，可能出现呼吸系统、泌尿系统、植物神经反射等的并发症。呼吸系统并发症可能是早期病人死亡率最高的一个并发症，尤其是颈椎损伤，呼吸肌麻痹都会引起呼吸系统的变化。同时，因为颈椎损伤，植物神经系统尤其是交感、副交感神经的功能障碍也会引起一系列内分泌的变化。此外，早期颈椎损伤痰液较多，可能会造成气道阻塞，抵抗力下降，多种因素结合就可能造成呼吸道感染。对于脊柱脊髓损伤患者建议早期就开始预防一些如呼吸道、泌尿系统并发症，只有医生学习掌握了相关诊断、评价技术，才能制定出有效的治疗方案和方法。 　　

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