11月3日，国家卫健委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)》(以下简称“方案”)。方案提出，到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，在县域内重点建设临床服务、急诊急救、县域资源共享和医共体高质量管理的“五大中心”，发挥县域医疗中心作用，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

方案将在2021年10月至12月进入启动阶段，以脱贫地区、三区三州、原中央苏区、易地扶贫搬迁安置地区为重点，确定纳入“千县工程”的医院名单。2022年1月至2025年1月进入组织实施阶段，每年进行评估并结果。国家卫健委将适时修订县医院医疗服务能力标准和三级医院医疗服务能力指南。 值得注意的是，2018年，国家卫健委曾发布文件《全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)》，要求到2020年，500家县医院(包括部分贫困县县医院)和县中医医院要分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。而今次计划的数量目标比2018年的方案翻了一番。

划重点

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依托县医院建设四个“五大中心”：临床、急救、资源共享、管理

方案指出，“千县工程”有两大重点任务，一是持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”;二是推动资源整合共享，发挥县医院“龙头”作用。

方案提出，要依托县医院，重点建设四个“五大中心”，分别是：

一、临床服务“五大中心”

肿瘤防治中心、慢病管理中心：形成与县域内其他医疗卫生机构的有效联动，开展肿瘤、慢性病的预防、治疗和康复工作，提高医疗服务连续性。

微创介入中心：加强与上级医院的技术合作，开展肿瘤、外周血管、神经等领域的介入诊疗。

麻醉疼痛诊疗中心：积极推动围手术期急性疼痛治疗，开展手术室外的麻醉与镇痛治疗，不断满足患者对诊疗舒适性的新需求。

重症监护中心：提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力。

二、急诊急救“五大中心”

胸痛中心

卒中中心

创伤中心

危重孕产妇救治中心

危重儿童和新生儿救治中心

要优化资源配置，完善管理制度和流程，落实诊疗规范。完善急救网络，建设实时交互智能平台，实现患者信息院前院内共享，提升抢救与转运能力，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。

三、县域医疗资源共享“五大中心”

互联互通的医学检验

医学影像

心电诊断

病理

消毒供应

要提高县域医疗资源配置和使用效率。在保证质量的基础上，推动不同级别类别的医疗卫生机构检查检验结果互认，促进县域内各医疗卫生机构服务同质化。 此外，丰富远程医疗服务内涵，提高利用率，向下辐射乡镇卫生院和村卫生室，提升基层医疗服务能力，向上与高水平省市级医院远程医疗系统对接，打通优质医疗资源输送通道。

四、县域医共体高质量管理“五大中心”

医疗质控中心：建立完善医疗质量管理长效工作机制，加强县域医共体内的医疗质量管理与控制。 人力资源中心：优化县域医共体内的薪酬结构，统筹人力资源管理。 运营管理中心：加强全面预算管理，健全绩效评价机制和县域医共体绩效考核制度，规范临床诊疗行为，明确双向转诊标准和流程，建立长期稳定的分工协作机制。 医保管理中心：建立县域医共体内的医保相关管理和考核制度，配合医保部门提高医保基金使用效率，引导落实健康管理工作。 信息数据中心：优化服务流程、提高管理效能，促进资源有效分配和使用，在县域医共体内逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录，医疗服务、公共卫生服务、医疗保障和综合管理系统的信息共享，并保障信息系统运行安全和网络安全。

划重点

02

人才从哪来?

提高综合能力，最终是靠医护人员去推动的。这些人才从哪里来?

除了建设四个“五大中心”，“千县工程”的重点任务还包括：加强专科能力建设、不断改善医疗服务、持续改善硬件条件、落实县医院在分级诊疗体系中的功能定位、提升县医院科学管理水平等。

其中，要加强的专科建设能力有：对急危重症患者的抢救能力，突发公共卫生事件应急处置能力，肿瘤、神经、心血管、呼吸和感染性疾病等专科疾病防治能力。

很明显，建设“千县工程”，需要一批高质量的医学专业人才。关于人才，方案也给出了解决方案：

1.引进：加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位专业技术人才的引进力度。

2.住培：通过住院医师规范化培训、临床进修、学术交流等多种方式加大人才培养力度。医院应当支持新招收的本科学历临床医师参加住院医师规范化培训，可选派符合条件的业务骨干参加相关专科医师规范化培训，储备高层次人才。

3.构建人才梯队：加强儿科、妇产科、重症医学科、精神科、麻醉科、急诊医学科、感染性疾病科、肿瘤科、老年医学科、康复医学科、病理科、出生缺陷防治、药学、护理等紧缺专业和骨干人才培养培训，构建人才梯队。

4.提升教学能力：加强师资队伍建设，合理调配人力资源，在保障本院医师接受继续医学教育的同时，充分发挥县医院在县域内基层医务人员教学和培训中的带动作用。

此外，要补齐专科能力短板，还可以运用引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施。