第13届中国医师协会外科医师年会(CCS)于5月11日-23日举行，14日胆道外科自由论坛，有至少10000多人(10000多IP地址)在线观看会议直播。肝胆领域是普通外科重要领域之一，以下介绍会议的内容。

临床治疗方案

欧美国家对于不能手术和进行介入、射频消融等局部治疗的晚期肝癌患者，自然生存期为9-11个月，而在我国只有3-4个月，这反映了中国的肝癌和欧美国家的肝癌存在高度异质性。从治疗费用和效果来看，ROLFOX方案具有较好的性价比，空军军医大学唐都医院普通外科杨振宇医生，结合两个临床病例，针对这一问题进行了阐述，“FOLFOX方案在中晚期肝癌中的应用及思考”。

他讲到，FOLFOX4化疗方案在晚期肝癌患者中的应用时机选择及疗效监测很关键;如何筛选FOLFOX4方案获益的人群，据临床观察，可以把肿瘤标志物甲胎蛋白降低作为应用指标，进行动态监测及有效评价;胸腺法作为免疫调节剂的辅助治疗，在联合化疗中，对于抑制肿瘤复发可能有一定作用。

加速康复外科

兰州市第二人民医院的陈宇罡介绍了“加速康复外科的应用”，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的概念2001年被Henrik Kehlet提出，是指在外科手术前、手术中及手术后采用各种已经临床证实可靠有效的方法减少手术并发症，加速患者术后康复的一类方法，目前已被证实加速康复外科在降低住院日、减少术后并发症的发生、减轻手术后并发症的症状、病死及疾病经济负担等方面均较传统术后护理方法有明显的优势。

经过这些年的发展，在欧洲和美国的医学中心已广泛应用ERAS措施，2009年Stoot等开始将ERAS理念应用于腹腔镜下肝切除术，但尚没有针对肝脏外科的加速康复外科指南。

传统的肝脏外科手术围手术期的处理繁多复杂，术前需要准备长时间禁食水，下胃管尿管，灌肠会给患者带来不适感，增加手术过程中血压的波动和术中补液量，同时还会导致肠道细菌移位、打破电解质及酸碱平衡，增加术后患者腹腔感染和吻合口瘘的发生率。

目前，国内外多项研究总结了结直肠外科中加速康复外科的关注要点主要包括术前的健康宣教、适度营养支持而非完全禁食;术中选取合适的麻醉方法以及术后辅助供养和有效止痛，尽早进食及下床活动等。

肝脏外科的加速康复方式治疗可以此为参考，向有效的多模式止痛模式探索及减少应激反应方面的发展。

围手术期加速康复外科组偏重于术前宣教，具体方式为：(1)应用制作好的快速康复材料集体宣教方法，对患者和家属进行从入院到出院贯穿围手术期的培训告知。(2)无术前肠道准备。(3)术前禁水2h(术前2h给以口服碳水化合物200-500ml)，禁食6h;(4)无须胃肠减压。

术中处理方式：(1)麻醉成功后留置尿管，术后24h内拔除;(2)温水冲洗腹腔，控制手术室温度，使用保温毯，维持体温在36.5-37度;(3)麻醉方式为腹腔镜用静吸复合全麻+局麻、开腹用静吸复合全麻联合硬膜外麻醉+局麻术;(4)手术方式首选腹腔镜手术，若行开腹手术，手术切口以显露清晰控制损伤为要点，术中尽量避免Pringle’s肝门阻断法，缩短阻断时间，尽量保留剩余肝脏体积。

术后抛弃阿片类药物治疗，引流管理，控制输液量，早期进食与营养支持，术后尽早活动。

诊疗规范

北京大学人民医院肝胆外科李照教授介绍了“原发性肝癌术后复发后再次手术切除患者的疗效分析”。全球超过一半的HCC新发病例发生在中国，几乎一半的患者在首次入院时处于晚期阶段，大约2/3的患者术后复发和转移，总生存率为4%-6%。在多学科诊疗模式下，根据最新的《原发性肝癌诊疗规范(2019)》，一旦发现肿瘤复发，根据复发肿瘤的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放射治疗或全身治疗等，延长病人生存时间。

肝癌术后复发转移的因素包括CTC、大小、数目、免疫状态、肿瘤干细胞、MVI、炎症程度、肿瘤生物学特征。肿瘤的生物学因素在肝癌复发中扮演重要的角色。李照教授结合临床诊疗和研究进行了详细阐述，他提到，对于合适选择的肝癌术后复发患者再次手术切除能够获益，复发的类型与肝癌术后复发患者的预后相关，对复发患者精准分子分型可指导治疗方法的选择。