1.病理与临床

转移性骨肿瘤是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，包括癌、肉瘤和其它恶性病变转移至骨而发病，但不包括原发性多发性骨肿瘤(如多发性骨髓瘤)。转移性骨肿瘤颇为多见，据统计较原发性骨良、恶性肿瘤为多，仅次于肺和肝转移瘤，居第三位。转移性骨肿瘤多见于中、老年人，多数报告以男性为多。

转移性骨肿瘤的临床表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。

2.影像学表现

(1)X线表现：转移性骨肿瘤的X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。

溶骨型转移发生在长骨者，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发的斑片状骨质破坏。病变发展，破坏区融合扩大，可形成大片状溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生和软组织肿块，常并发病理骨折。发生于扁骨者，多表现为大小不等的骨质破坏区，有融合倾向，或可见软组织肿块影。

肱骨上端和锁骨中段骨质溶骨型破坏，无骨膜增生，肱骨上段病理性骨折

成骨型转移较少见，多由生长较缓慢的肿瘤引起。转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤引起的宿主骨的反应性成骨或者是肿瘤间质通过化生而成骨。常见的原发肿瘤大多是前列腺癌，少数为乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。成骨型转移常常多发，呈斑片状、结节状高密度影，密度均匀，位于松质骨内，边界清楚或不清楚而逐渐移行于正常骨结构中，骨皮质多完整，骨轮廓多无改变。

混合型转移瘤则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。

(2)CT表现：显示转移性骨肿瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。溶骨型转移表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，当穿破皮质后常伴有局限性软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型病灶的表现。

两侧髂骨、骶骨多发骨质破坏，骶骨骨质破坏区旁见不规则骨质增生硬化

(3)MRI表现：对显示骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，因此能检出X线平片、CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶。大多数转移性骨肿瘤在T1WI上呈低信号，在高信号骨髓组织的衬托下显示非常清楚;在T2WI上呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示。

肺癌骨转移性肿瘤MRI图像

MRI冠状面T1WI(a)、T2WI(b)和T1WI增强(c)示肱骨上中段骨髓多发信号降低，低信号骨皮质破坏消失，软组织受侵

3.鉴别诊断

转移性骨肿瘤须与多发性骨髓瘤鉴别。骨转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常，发生于脊椎者，椎体多先受累，病变发展常常累及椎弓根。而多发性骨髓瘤的病灶大小多较一致，呈穿凿样骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。实验室检查也有助于两者鉴别，多发性骨髓瘤患者血清球蛋白增高，骨髓穿刺涂片浆细胞增多，可找到骨髓瘤细胞，尿中可出现本周氏蛋白。另外转移性骨肿瘤应与骨恶性淋巴瘤的鉴别。