“只有解放医生,才会从根本上,支持整个医改。”原广东卫生厅副厅长、巡视员廖新波在“2017中国基层医疗创新实践论坛”上指出,目前医生就业生态正在发生改变,这有助于推动医改,提升基层医疗服务能力。但从现有的政策和实施情况看,还是做得不够。
“只有解放医生,才会从根本上,支持整个医改。”原广东卫生厅副厅长、巡视员廖新波在“2017中国基层医疗创新实践论坛”上指出,目前医生就业生态正在发生改变,这有助于推动医改,提升基层医疗服务能力。但从现有的政策和实施情况看,还是做得不够。
行政等级观念给医改“拖后腿”
廖新波指出,以下8方面的相关政策和体制革新,极大地影响着医生就业生态:
1.大型公立医院规模受控,门诊量逐步减少;
2.分级诊疗强力推进中,旨在进一步提升基层服务能力;
3.互联网+医疗不断推进,传统搬移观念受到严重冲击;
4.支付方式发生变化,医生工作状况、医院盈利模式随之改变;
5.人事管理逐步走向编制备案制,医生逐渐从“单位人”变成“社会人”;
6.“药品零加成”带来运营模式的变化,利润中心转向成本中心;
7.“两票制”强力推进,药品流通业重新洗牌;
8.社会办医迎来新一轮利好,李克强总理在政府会议及考察中频频提出放权市场,支持高端医疗发展。
但在政策实际落地的过程中,仍有不尽如人意之处。以北京今年4月实施的医药综合改革为例,廖新波认为,这一改革依然存在行政等级观念,有“三大硬伤”,最终导致“医生不能解放出来”。
第一,相同的服务,因医院级别不同而价格不同。
医院等级和医疗服务是不能划等号的。有些三甲医院环境差、就医流程混乱;但有的社区医院环境好,就医流程简洁。只是因为前者级别好,收费就高,这不公平。
第二,同级医生在不同级医院价值不同。
若按医院等级差别定价,作为医生,没有理由不寻求价值最大化。其结果只会驱使医生往大医院跑。
第三,将医疗技术的使用按医院等级定价。
哪一级医院能做什么,都板上钉钉了。医生流动的积极性会受挫。
医联体是“医生解放”的形态之一
在今年4月的国务院常务会议上,李克强总理提出,建设和发展医联体,是深化医疗、医保、医药联动改革的主要内容。
廖新波认为,医联体是“医生解放”的形态之一。目前,我国医联体主要有“四大军团”:
1、城市军团,由三级公立医院或业务能力较强的医院,联合社区卫生服务机构、专业康复机构等,形成联合体,分工协作;
2、跨区域专科联盟,以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑,以专科协作为纽带,组建区域间若干特色专科联盟,形成补位发展模式;
3、远程医疗协作网,公立医院向边远贫困地区、基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动;4.县域军团,以县级医院为龙头、县镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化。
但廖新波指出,医联体的发展道阻且长。从2009年的医改方案开始,他就提出,在医联体中,大医院的医学专家要不要下到基层、怎么下沉,医生人才应当怎样流动——这些问题仍有效解决题。“我们应该转换思路,与其说鼓励医生到基层,不如说吸引医生到基层。”
中国工程院院士钟南山也表达过相关担忧。他在今年两会上,如此说:“没有大医院的医生去真心实意地教他们。现在约65%的医联体并不是解决基层的问题,而是在解决病源问题。”
“以我的观点,医联体要顺畅运营,应该让城市军团走出来,实现医生多点执业。”廖新波说。
基层医疗革新的“三把钥匙”
最后,廖新波指出,提升基层医疗服务,关键有三把钥匙,分别对应三大制度改革:
1.人事制度:应该取消行政等级、人事编制、福利社会化;职称制度改革要使医疗与科研分类管理,这将赋予医生更多的积极性和主动性,使其流动起来。
2.支付制度:医院服务、医生服务、检查检验服务、药品服务,应实施分账支付;通过支付制度改革,鼓励患者到社区与门诊治疗。
3.准入制度:解除医疗技术按医院等级准入,提出技术应该跟医生走;解除医生价值因医院等级定价。同时,医疗机构应按标准建设。
copyright© 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像
京ICP证120392号 京公网安备110105007198 京ICP备10215607号-1 (京)网药械信息备字(2022)第00160号