近日，《中国医学论坛报》开设了《华山医院感染病例专版》。本期为第一期——误诊为病毒性肺炎的感染性心内膜炎。文中结合具体病例分析和讨论了感染性心内膜炎的肺部表现。完整翔实的诊疗记录，深入的分析及专家的精彩点评令人醍醐灌顶。

病例描述

入院经过

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是由病原微生物循血液途径引起的心内膜、心瓣膜或临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。常见的临床表现可分为3大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状，包括发热、心脏杂音、贫血、皮肤黏膜的淤点淤斑、肝脏或脾肿大、脏器栓塞、神经...[详细]

住院经过

入院后急查血常规：WBC8.9×109/L，N0.68，Hb 86g/L，PLT213×109/L。尿常规：潜血(-)，蛋白微量，红细胞(-)，WBC(-)。肝功能：白蛋白26g/L↓，余正常。肌酐44μmol/L↓。电解质正常。凝血功能：国际标准化比率1.15↑，D-二聚体0.61↑。人类免疫缺陷...[详细]

临床关键问题：关于诊断，一元论还是二元论？

患者入院体检时发现有明显心脏杂音，但再三追问病史，患者及家属均否认有先天性心脏病史。尽管入院时已考虑有IE可能，但患者血象一直不高，病史及体检未发现明确栓塞表现，贫血程度也较轻，故仅疑似，并未确诊。入院后多套血培养很快报阳且结果一致，该诊断可能性大大增加。若为IE，如何理解患者肺部表现？存在以下疑问...[详细]

解析与评论

关键问题的处理

入院第3天，血培养鉴定结果为缓症链球菌，药敏结果显示，红霉素耐药，克林霉素敏感，头孢噻肟敏感，左氧氟沙星敏感。紧急行超声心动图检查，结果提示：左房室增大，左室壁厚度正常。[详细]

文献复习

感染性心内膜炎的肺部改变最常见于右心感染性心内膜炎（RSIE）患者。RSIE占所有心内膜炎病例的5%~10%，绝大部分出现在静脉药瘾者中。故对所有出现发热和肺部症状的患者，均应考虑和排除RSIE的诊断。[详细]

翁心华教授点评

⒈本患者在病程早期由于发热、血象不高、出现呼吸困难及肺部间质性改变，在未仔细读片及听到心脏杂音但未引起重视的情况下，被多位医师误以为是病毒性肺炎。幸运的是，按照发热患者的入院常规，用药前做了多套血培养，并迅速得到了阳性报告，使我们能及时纠正诊断，没有耽误患者的治疗。因此，保证一切诊疗过程按照诊疗常[详细]

专题链接

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