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　　提起低血糖，大家都不陌生，尤其是188bet在线平台网址 患者几乎都经历过低血糖。究其原因，大多与降糖药（尤其是胰岛素）用量过大、饮食及运动配合不当相关，我们将这类低血糖统称为“188bet在线平台网址 相关性低血糖”。除此之外，还有许多疾病同样可导致低血糖，被称为“非188bet在线平台网址 相关性低血糖”。如果对此类疾病认识不足，极易落入惯性思维的陷阱，使低血糖诊断流于简单化和程式化，从而导致误诊误治，因此做好低血糖的鉴别诊断十分重要。

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　　胰岛素瘤

　　胰岛素瘤具有自主分泌胰岛素的特性，即使在血糖浓度不高时，胰岛素分泌亦不受抑制，进而导致低血糖。本病临床特点为：① 起病缓慢，反复发作，进行性加重，能自行缓解者多非本病；② 无188bet在线平台网址 史；③ 低血糖常在清晨空腹状态时发生，偶在午餐前及晚餐前发作；⑤ 低血糖程度较重，血糖往往低于2.8 mmol/L，患者葡萄糖耐量试验呈低平曲线；⑥ 患者血清胰岛素水平相对升高（>100 mU/L)，但一般不超过1000 mU/L，胰岛素自身抗体（IAA）阴性；⑦ 影像学检查可发现胰腺有占位性病变，选择性腹腔动脉造影可提高诊断阳性率。对于可疑空腹低血糖者，可行72小时饥饿试验，如果患者在禁食24小时内未发生低血糖，在72小时后仍无症状，可基本排除本病。临床上对反复发作严重低血糖的患者，应高度警惕胰岛素瘤，并积极排查。本病可通过手术切除得到根治。

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　　胰岛素自身免疫综合征（IAS）

　　胰岛素自身免疫综合征（IAS）是引起低血糖的原因之一，一般认为本病可能与遗传免疫缺陷有关，IAS患者常合并其他自身免疫病（如甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮），患者血浆胰岛素自身抗体（IAA）或胰岛素受体抗体阳性。在某种诱因作用下，与抗体结合的胰岛素可突然与抗体解离，导致血糖急剧下降。IAS临床特点为：① 低血糖发作呈自发性，无明显规律；② 尽管患者未接受过胰岛素治疗，但血浆IAA阳性；③ 放免法测得血浆免疫反应性胰岛素水平较高（>1000 mU/L），而真正胰岛素水平不高，血浆C肽水平可升高或降低；④ 影像学检查阴性；⑤ IAS患者多伴有其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）；⑥ 该病常呈自限性。我国IAS主要见于服用他巴唑的甲状腺功能亢进患者，在停用他巴唑数月后可恢复正常，如果再次服药，则再次诱发低血糖症状。

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　　肾脏疾病所致的低血糖

　　肾脏有清除胰岛素的作用。接受胰岛素治疗的188bet在线平台网址 肾病患者，由于胰岛素降解减少及对胰岛素需求减少，可出现低血糖症。

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　　其他内分泌疾病性低血糖

　　除188bet在线平台网址 、胰岛素瘤之外，肾上腺皮质功能减退（Addison病）、甲状腺功能低下以及垂体前叶功能低下亦可导致一种或多种升糖激素（包括糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素、甲状腺激素、肾上腺素等多种激素）分泌不足，导致糖异生作用减弱，进而引起空腹低血糖。并且，部分患者的血糖波动较大，对胰岛素、口服降糖药十分敏感，稍有不慎则易发生严重低血糖症，而且低血糖往往不易自行恢复。因此，临床上应警惕此类疾病患者。

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　　酒精性低血糖

　　患者空腹时，血糖浓度的维持主要依赖于肝糖原的降解或糖异生。酒精具有抑制糖异生的作用。因此，在肝糖原储存不足（如空腹饥饿状态或有肝病）情况下，大量饮酒容易引起低血糖。

　　酒精性低血糖症分两种情况，一种为餐后酒精性低血糖症，发生于饮酒后3~4小时，因酒精刺激胰岛素分泌所致；另一种为大量饮酒后未进食，可在储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症，发生在饮酒后空腹8~12 小时。酒精性低血糖常有中枢神经系统葡萄糖缺乏的症状，这些症状易被醉酒状态所掩盖，不易与酒醉状态或脑血管疾病鉴别。

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　　胰外肿瘤所致的低血糖

　　多种胰外肿瘤（如平滑肌肉瘤、原发性肝癌等）可引起低血糖。其机制可能与肿瘤自身分泌“类胰岛素样物质”（如胰岛素样生长因子Ⅱ）和肿瘤细胞对葡萄糖的过度消耗有关。患者兼有低血糖和胰外肿瘤的实验室和影像学改变的临床证据；手术切除肿瘤后低血糖随之缓解有助于本病诊断。

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　　功能性低血糖症

　　主要见于自主神经不稳定的患者，这类患者由于迷走神经兴奋性过高，致使胰岛β细胞过度分泌胰岛素，从而引起自发性低血糖。其特点是：进食高糖饮食易致低血糖发作；常于进食后2~4小时发作，血糖值不低于2.2 mmol/L；血糖值与症状不一致，有时血糖值低而无症状，或者症状明显而血糖正常；使用镇静剂或口服抗胆碱能药物可获得良好疗效。

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　　肝源性低血糖

　　肝脏对调节血糖水平具有重要作用，血糖高时葡萄糖转化为糖原贮存于肝脏，血糖低时肝糖原分解为葡萄糖，不仅如此，肝脏还可通过糖异生作用使其他物质（如蛋白质、脂肪）转变为葡萄糖。重症肝炎、肝硬化和肝癌等疾病可导致肝组织广泛而严重的破坏，进而引发肝糖原的储存和分解、糖异生作用减弱，患者易发生低血糖。此外，肝内酶系统的先天性缺陷，例如糖原累积病（von Gierke病），由于肝脏不易释放出葡萄糖亦常出现低血糖。肝源性低血糖主要表现为空腹血糖低而餐后血糖高，低血糖发作时胰岛素分泌通常不高，低血糖发作的情况随着肝病的好转、恶化而减轻或加重。