颈髓损伤患者的心率变异性分析
CSCI患者存在自主神经活动失衡状态，主要表现为交感神经兴奋性降低，而迷走神经张力增高，这可能是导致CSCI患者心动过缓的主要原因。本研究入选的病例数较少，可能是造成某些指标统计学上无显著性差异，还需扩大样本量深入研究。
背景与目的：正常情况下，心脏节律是由交感神经和副交感神经协同调节支配的，由中枢神经控制与外周神经反射来调节的。早期研究表明，心脏交感神经传入冲动增加，可增强交感神经传出支的兴奋性，并抑制迷走神经心脏传出支的激动，使心跳加快。同样，刺激心脏迷走神经的传入支，可反射性地使迷走神经传出支的兴奋性增强，伴有交感神经传出支冲动的抑制，使心跳减慢。颈髓损伤(cervical spinal cord injury，CSCI)的病人因交感神经节前神经元会出现萎缩，交感神经节前神经元的下行刺激驱动丧失，脊髓交感神经下行通路中断，去甲肾上腺素水平明显降低，使在心率和血压调节中起主导作用的交感神经张力明显减弱，其拮抗迷走神经的作用几乎消失，部分病人会出现明显的窦性心动过缓，严重者可发生心脏停搏，甚至危及生命。因此，及时评价自主神经活动对CSCI患者的心脏康复治疗有很大意义。心率变异性(heart rate variability，HRV)分析是判断自主神经活动的无创定量方法。本文采用心率变异性分析探讨CSCI患者自主神经活动。
方法：采用长时程(24h)时域分析法，指标包括：SDNN、SDANN及RMSSD。研究对象有21例CSCI患者和15例正常人入选，男性28例，女性8例，脊髓损伤患者均为男性，平均年龄46.86±16.343(20～82岁)，伴有188bet在线平台网址 、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心力衰竭等患者除外。同时以欧美HRV专家委员会于1996年所提供的一组长时程(24h)时域分析正常参考值(以下称正常参考值)[SDNN 141±39 ms (<100ms为中度降低，<50ms为明显降低)，SDANN 127±35 ms，RMSSD 27±12 ms]作为对照。
结果：分析结果显示，适用于对24小时长程HRV总体分析的指标SDNN脊髓损伤组为123.5±80.8ms，正常组为150.1 ± 27.1ms，脊髓损伤组较正常组明显降低，有统计学差异(p=0.003)；反映HRV中慢变化成分的指标SDANN脊髓损伤组为100.7±49.7ms，正常组为133.4±27.5ms，明显降低，有统计学差异(p=0.01)，反映HRV中快变化成分的指标RMSSD脊髓损伤组为72.4±137.1ms，正常组为49.1±28.9ms，有升高趋势，但无统计学差异(p=0.067)；但与正常参考值比较，脊髓损伤组的SDNN轻度降低，SDANN中度降低，RMSSD明显升高。
结论：本研究结果提示CSCI患者存在自主神经活动失衡状态，主要表现为交感神经兴奋性降低，而迷走神经张力增高，这可能是导致CSCI患者心动过缓的主要原因。本研究入选的病例数较少，可能是造成某些指标统计学上无显著性差异，还需扩大样本量深入研究。
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