全科医学

心肺运动试验在慢性心力衰竭患者中的应用

作者:北京博爱医院心内科 刘杰 来源:第七届北京国际康复论坛论文汇编 日期:2012-09-25
导读

         心肺运动试验(CPET)是能向医生提供重要信息、评估包括肺、心血管、造血、神经心理和骨骼肌系统在内的运动整合反应的无创性工具。测定运动中的呼出气体可以鉴别运动容量减低的心、肺原因,最好地估计功能容量,对受损的严重程度分级,客观评估干预效果,以及客观追踪疾病进展。需要强调指出的是,对于CHF患者的康复和二级预防,CPET并不是必不可少的;过分强调CPET评定,必然阻碍CHF患者的康复治疗。在不具备CPET的条件下,运动期间的ECG变化、HR、BP反应和Borg评分,6分钟步行试验和心脏康复的徒手评定将是更加

  心肺运动试验(CPET)是能向医生提供重要信息、评估包括肺、心血管、造血、神经心理和骨骼肌系统在内的运动整合反应的无创性工具。测定运动中的呼出气体可以鉴别运动容量减低的心、肺原因,最好地估计功能容量,对受损的严重程度分级,客观评估干预效果,以及客观追踪疾病进展。需要强调指出的是,对于CHF患者的康复和二级预防,CPET并不是必不可少的;过分强调CPET评定,必然阻碍CHF患者的康复治疗。在不具备CPET的条件下,运动期间的ECG变化、HR、BP反应和Borg评分,6分钟步行试验和心脏康复的徒手评定将是更加实用和高效的评定方法,应该大力推广应用

  1.适宜慢性心力衰竭(CHF)CPET参数

  CPET所提供的信息是通过研究个别器官系统所不能获得的。由于静息心肺功能检查不能可靠预测运动能力和功能耐量,而且运动耐量指标比静息参数能更好的预测总的健康状态和预后,因此CPET在CHF患者的评估中具有重要意义。CHF患者的摄氧量(Vo2)、摄氧量峰值(Vo2peak)、摄氧量/功率斜率(Vo2/WR)、摄氧效率斜率(OUES)降低,运动后Vo2恢复半衰期延长;对于同样的CO2生成量(Vco2)来说,CHF患者呈现出更高的通气(VE),即VE/Vco2斜率增大;CHF患者在较低的运动强度下达到无氧阈值(AT),在呼吸交换比(RER,Vco2/Vo2)>1.1时运动耐量较低(即Vo2peak降低);根据Fick方程,心率(HR)是对运动期间心功能的简易评估,达到年龄预计最大HR提示达到Vo2peak,CHF患者运动峰HR降低,运动后HR恢复时间延长;CHF患者运动期间血压(BP)反应受损,进行性运动期间BP升高不良。

  需要强调指出的是,对于CHF患者的康复和二级预防,CPET并不是必不可少的。过分强调CPET评定,必然阻碍CHF患者的康复治疗。在不具备CPET的条件下,运动期间的ECG变化、HR、BP反应和Borg评分,6分钟步行试验和心脏康复的徒手评定将是更加实用和高效的评定方法,应该大力推广应用。

  2.如何在CHF患者中实施CPET

  CPET的实施包括仪器设备、方法学、运动方案、试验执行和质量控制等方面的基本的、实用的信息。CPET操作者有责任保证测量的准确性。进行CPET,尤其是在做逐次呼吸气体交换分析时,要求一丝不苟地注意校准过程,确保测量的准确性和可重复性。对试验监督和解释、对患者准备和告知等方面的个人技能和知识是正确实施CPET的关键。试验完成后,检查者需要以一定的格式编排试验结果,这种格式应该能够最大可能地鉴别反应特征,即建立关注变量的“解释集”。

  3.对CHF患者CPET参数的解释

  在临床实践和CHF中对CPET的理想应用要求有恰当的数据提供和弹性的解释策略。对决策制定过程的最有力影响可能不是依赖任何单一测量指标值,而是取决于这些测量指标的整合。这种整合方法的关键是分析气体交换变量之间的相互关系、变化趋势和反应形式。在运动处方和运动监测、药物治疗或心脏同步化治疗疗效功能评价和危险分层等不同的临床应用中均需要这种多参数方法。

  CPET在日常临床决策制定中的作用将逐渐得到重视。其适应证将可能扩展到所有的CHF患者,包括高危的和体弱的女性、老年和ICD患者,将扩展到能够根据运动容量的客观参数提供药物治疗、外科手术和社会干预的每一个临床领域中。

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