陈旧性臂丛神经撕脱伤功能重建的手术设计与疗效评估
臂丛神经损伤是上肢严重损伤之一、致残几率很高，虽然早期神经修复可恢复部分功能，但对于神经修复后的残留功能障碍如何重建显得尤为重要。肌腱移位术与关节融合术可以重建部分或大部分功能，合理地选择术式、掌握手术的技巧是取得好的效果的关键，为重返工作以及生活质量的提高有重要的帮助。
目的：根据陈旧性臂丛神经撕脱伤的特点，设计不同的术式重建功能，就其术后功能情况、效果以及问题进行分析，为该类损伤的修复提供临床经验与参考。
方法：临床237例臂丛神经撕脱伤病例，195例早期行神经的修复手术，其余42例仅行神经松解术或未做手术。重建手术于神经损伤一年后进行。臂丛神经损伤：臂丛神经上干[C5.6]损伤27例，其中斜方肌移位23例、胸大肌移位3例、肩关节融合1例；臂丛神经上中下干[C5.6.7]损伤，肩外展重建采用斜方肌移位或胸大肌移位，屈肘功能重建以背阔肌移位、胸大肌移位、尺侧腕屈肌移位21例；臂丛神经下干损伤[C8.1]背阔肌移位+伸肌腱悬吊+腕关节融合7例。臂丛神经不全损伤：陈旧产瘫9例、采用斜方肌移位肩外展重建、尺侧腕屈肌移位屈肘重建、伸肌腱悬吊、桡骨旋前截骨；其它为神经损伤恢复不全的病例，重建手术术式：伸肌麻痹重建48例，旋前圆肌、尺侧腕屈肌、掌长肌移位或伸指功能重建、伸腕肌腱悬吊；屈指、屈拇、拇外展肌麻痹重建95例，桡侧伸腕肌移位重建屈指、掌长肌移位重建屈拇、示指固有伸重建拇外展；骨间肌麻痹40例行骨间肌重建爪形手畸形矫正，指浅屈肌或伸腕肌移位以及掌板紧缩术。
结果：病人年龄平均24岁[6-47岁]，术后随访平均3.2年(7年～6个月)。肩关节外展功能重建：斜方肌、胸大肌移位，单纯三角肌麻痹肩外展90-110 °、肩带肌麻痹肩外展60-70°。屈肘功能重建：胸大肌移位、背阔肌移位、尺侧腕屈肌移位，治疗结果－屈肘70-80 °、伸肘-10-0°，平均有20°的伸直受限。伸腕、指功能重建：旋前圆肌、尺侧腕屈肌、掌长肌移位，伸腕20 ° 伸指、伸拇0 °屈腕受限15-20 °。屈指肌重建：桡侧伸腕肌移位重建屈指、掌长肌移位重建屈拇90-165°，但通过腕关节调节可满足功能的需求。拇指外展功能重建：尺侧腕屈肌移位、示指固有伸重建拇外展，拇外展可达60-70°其中7例手内在肌全部麻痹的病例效果不理想、负重时发生掌指关节不稳定、出现爪形指，二期行掌指关节融合术。骨间肌麻痹：指浅屈肌、伸腕肌移位，爪形指矫正满意、掌指关节、指间关节屈伸活动正常27例、功能达不到正常或复发9例。
结论：臂丛神经损伤是上肢严重损伤之一、致残几率很高，虽然早期神经修复可恢复部分功能，但对于神经修复后的残留功能障碍如何重建显得尤为重要。肌腱移位术与关节融合术可以重建部分或大部分功能，合理地选择术式、掌握手术的技巧是取得好的效果的关键，为重返工作以及生活质量的提高有重要的帮助。
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