资料与方法：

　　自2009年至2012年，我科共收治颈椎椎体化脓性骨髓炎病人6例，其男性5例，女性1例。年龄49岁至75岁。随访时间6-33个月，其中4例行手术治疗，2例行保守治疗。保守治疗主要是应用广谱高效抗生素，有神经症状加用神经营养药等辅助治疗。随访采用Frankel分级。并采用Epstein评分标准，优：症状消失，恢复正常生活和工作；良：症状明显减轻，能够维持正常生活和从事轻体力劳动；可：症状减轻，生活不能自理；差：症状无明显改善或加重。

　　结果：

　　4例病人接受手术治疗，术后临床获得功能恢复和完全恢复，下肢肌力Ⅳ－Ⅴ级。大小便功能完全恢复。非手术治疗2例，其中2例临床上获得完全恢复。1例存留有部分神经功能障碍。列表如下：

　　讨论

　　病因及致病菌分析在脊柱骨髓炎中腰椎占1/3-1/2,在颈椎比较少见。文献报道占5.8-10%^[1-3]。椎体骨髓炎病因主要有医源性，邻近组织感染，特发性等等。成人比儿童多见，男女比例均等。根据Bonfiglio报导^[4]，发生骨髓炎的病人1/3并存有188bet在线平台网址 ，1/3有先前远隔组织器官的感染，部分病人有外伤史，还有部分病人滥用静脉药物^[5]。致病菌大部分为金葡菌，还有一部分表皮葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌等。本组有一例为绿脓杆菌，一例为肺炎克雷伯杆菌，在传统的报导中均为少见，可能的属散发和是广谱抗生素的应滥用产生耐药菌所致。另外还有报导低毒和慢性感染病例检出霉菌和”L”型菌,因此，进行”L”型菌、厌氧菌及真菌培养，可能对明确病原菌会有很大帮助。^[6]原发性椎体骨髓炎病因尚须探讨，其中高龄，颈椎外伤，抵抗力差者为易感因素。本组有3例医源性，颈椎病是临床常见病多发病，有创治疗方法较多，良莠不齐，治疗如无菌操作不严格，会给病人造成医源性的伤害。

　　早期诊断颈椎骨髓炎早期可以通过保守治疗得到治愈，晚期则会造成严重的并发症，如截瘫、慢性骨髓炎等，甚至死亡，故早期诊断尤为重要。由于颈椎椎体骨髓炎发病率低，诊断和鉴别给医生带来很大挑战。有报导从出现症状到住院治疗平均14.4周，最长时间1年^[7]，还有有报导在尸检中发现才确诊。大部分病人以伴有或不伴有发热的颈痛为主诉，早期与结核不好鉴别，医生在诊断时应该仔细询问病史，仔细分析影像学和化验检查资料。MRI对于早期病变的诊断比其它检查敏感，对于椎体骨髓炎的诊断有很大帮助，典型的MRI表现是T1加权像受累椎体低信号，T2加权高信号，椎间盘受累，终板丧失正常界限。或出现咽后壁间隙的增宽，提示感染的可能。但有时候还需临床上进行鉴别，如结核、肿瘤、退变等^[4]。MRI对于终板的退变和感染的鉴别有时候比较困难，有报导利用¹⁸[F]荧光标记PET扫描可以鉴别椎体终板的感染与退变，但因设备和检查费用昂贵，无法得到普及。如能进行穿刺活检，取得标本进行培养或病理检查，则是诊断骨髓炎的金标准。颈椎前路穿刺相对其它部位操作简单，在C形臂或CT引导下进行穿刺活检应该是安全可行的,穿刺应该在抗生素应用前进行。本组4例病人行颈椎前路穿刺活检，3例培养结果阳性。如果无法取得标本，或培养结果为阴性，则比较棘手，就需要临床上进行综合分析，血沉和C反应蛋白的增高可有助诊断^[8]。实验性治疗前后动态观察其变化，是很有帮助的。

　　是否手术(手术指征)椎体骨髓炎病人能否通过手术达到控制炎症的目的，目前尚存在争议，部分处于病变早期病人如没有神经症状、椎体稳定性良好，可以通过保守治疗，静脉应用抗生素得到治愈。根据文献报导抗生素应用应在6-8周^[9]。自Redfern RM等^[10]1988年首先报导内固定治疗脊柱化脓性感染以来，有多位作者发表有关手术清创内固定治疗成功的报导。如病人神经损害进行性加重，椎体稳定性遭到破坏，椎体周围脓肿形成，应在足量抗生素应用1-2周后手术清理病灶，尽量清理坏死组织和脓液，坚强内固定，可缩短患者的病程，防止后凸畸形，使早期康复成为可能。行前路还是后路手术则根据病人的需要，一般选择单纯前路或前后联合手术，颈椎前路可以彻底清除病灶，并可通过应用钛网或结构骨得到稳定的支撑和内固定，防止后凸畸形，可作为首选。后路手术可以起到加强脊柱的稳定性的作用，可以和前路同时应用。

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