经颅磁刺激治疗卒中后抑郁症的研究进展
TMS在PSD的治疗方面已显示出一定疗效，但仍有许多问题有待解决，如对于最佳刺激参数参数的设置、治疗时程和远期功效的评定、联合药物治疗等。因此有必要深入研究，使TMS治疗PSD得到进一步完善，为临床应用提供有利的理论依据。
卒中后抑郁(Post-Stroke Depression，PSD)指与脑卒中事件相关的、临床表现为抑郁心境的情感障碍性精神疾病，其延缓神经功能的恢复，导致患者生存质量和生活满意度的下降，降低其回归社会的比例，是阻碍脑卒中患者康复的重要因素。
国外文献报道PSD发生率20% -79%，国内报道31.2%-63.1%。这一差异与研究对象、调查工具、卒中后评定时间和诊断标准不同等有关。PSD最危险时期为卒中后2年之内，高峰期在卒中后3-6月。危险因素包括年龄、性别、神经功能缺损程度、病变部位、社会支持、认知功能、人格特质、经济状况等。具体发病机制不清，主要有两种学说：①“原发性内源性机制”学说：PSD的发生与大脑损害后引起去甲肾上腺素和5-羟色胺的平衡失调有关。②“反应性机制”学说：家庭、社会、生理等多种影响因素导致卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态。
PSD除了原发病的治疗外，主要有抗抑郁药物治疗、心理治疗和电休克疗法(electroconvulsive therapy，ECT)。TMS是一种无痛、无创伤的新兴治疗和研究技术，其出现为PSD的治疗带来了新的思路。有学者对TMS 与药物甚至ECT的治疗效果进行比较，得到一些乐观的结果。美国FDA批准，针对标准抗抑郁药治疗无效、不能耐受或除电抽搐治疗就没什么办法的难治性抑郁症，TMS是一种可选疗法。
TMS 治疗抑郁症主要采用两种方式：高频刺激左侧前额叶背外侧部位、低频刺激右侧前额叶背外侧部位。大多数研究认为高频左侧TMS的治疗是有效的。但与低频相比，高频刺激诱发癫痫的风险随刺激频率而增加，还可以引起刺激局部头皮疼痛等不适反应，而低频治疗患者更容易耐受。有关低频右侧rTMS的研究尚待进一步深入。TMS有3个磁场参数：刺激强度，刺激频率，脉冲数。关于刺激参数的研究目前还较为欠缺，有限的数据还不能把某个参数独立地分离出来而探讨它对rTMS疗效产生的影响，尽管如此，不同研究中刺激的部位、刺激频率、刺激强度、刺激数量及治疗的时间等参数的差异已经显示出其对疗效有着至关重要的影响。
目前没有确切证据说明TMS可以加快抗抑郁药物的起效时间，但研究表明在持续药物治疗基础上联合TMS治疗可能增加药物的疗效。一项研究TMS刺激结束后继续服药的方式是否可以实现稳定的临床疗效，结果发现TMS治疗抑郁有效，中断治疗后HAMD得分显著增加；进一步接受抗抑郁药物，这种恶化的情况可以逆转。
TMS在PSD的治疗方面已显示出一定疗效，但仍有许多问题有待解决，如对于最佳刺激参数参数的设置、治疗时程和远期功效的评定、联合药物治疗等。因此有必要深入研究，使TMS治疗PSD得到进一步完善，为临床应用提供有利的理论依据。
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