一氧化碳中毒迟发性脑病临床特征及危险因素分析
急性期长时间昏迷时间及未有高压氧治疗是DEACMP发生的危险因素。当昏迷时间大于11小时者，迟发性脑病的发病率明显升高。对于CO中毒急性期昏迷时间在11小时以上者，应高度警惕DEACMP的发生，早期进行并延长高压氧治疗时间，可能减少迟发性脑病的发病率。
目的：采用回顾性研究方法分析急性一氧化碳中毒及迟发性脑病的临床特点并探讨可能的危险因素。
对象和方法：对中山大学附属第一、第二、第三医院自1998年-2011年收治的所有CO中毒性脑病患者进行调查，按是否发生迟发性脑病分为DEACMP组和非DEACMP组，对两组患者的性别、年龄、既往烟酒史、高血压、188bet在线平台网址 、卒中病史、急性中毒期昏迷时间、急性期COHb饱和度、急性期有否高压氧治疗)进行单因素检验，对有统计学意义差异者作多因素logistic 回归分析，并采用logistic曲线拟合急性期昏迷时间与DEACMP发病率的关系。
结果：1．临床表现，DEACMP的临床表现以痴呆最为多见，常合并有震颤麻痹，其次精神症状；也有部分患者再次以震颤麻痹和精神症状为主，痴呆程度较轻；以舞蹈症为首发症状的迟发性脑病也可见报导[10]；部分患者伴有各种类型局灶性损害；严重者可出现癫痫甚至去皮层状态(表1)。2．假愈期，DEACMP多在急性CO中毒后一月内发生，当急性期后观察时间大于30日时，DEACMP发病率明显降低(图1)。3．危险因素分析，对分类变量(性别、烟酒史、脑卒中史、高血压、188bet在线平台网址 、急性期有否高压氧治疗)进行单因素卡方检验(表2)；对连续变量(年龄、急性期昏迷时间及COHb饱和度)进行组间单因素t检验分析(表3)，得到3个有统计学意义差异的危险因素(急性期昏迷时间、COHb饱和度及高压氧治疗史)，将这3个因素作logistic 回归分析，只有急性期昏迷时间与有否高压氧治疗2个因素与DEACMP的发生有显著性关系(表4)。4．将昏迷时间按每4小时为1个时段划分，并计算各时段迟发性脑病发病率，做出柱状图(图2)。可见急性期昏迷时间在8小时以内时，DEACMP的发病率维持在一个较低水平，而当急性期昏迷时间大于12小时，DEACMP发病率明显升高并维持在较高水平，呈现出开始时缓慢，中期加快，后期平缓的升高趋势。以每个昏迷时间段的中点时间作为自变量，DEACMP发病率作为因变量，采用logistic模型(S型曲线模型)进行曲线拟合(图3)，得logistic方程(表5)：发病率=0.523/ (1+14.651*EXP (-0.250*昏迷时间))，曲线拟合度R2为0.972。方程的拐点昏迷时间为10.719小时，即当急性期昏迷时间大于10.719小时，迟发性脑病的发病率明显升高。
结论：急性期长时间昏迷时间及未有高压氧治疗是DEACMP发生的危险因素。当昏迷时间大于11小时者，迟发性脑病的发病率明显升高。对于CO中毒急性期昏迷时间在11小时以上者，应高度警惕DEACMP的发生，早期进行并延长高压氧治疗时间，可能减少迟发性脑病的发病率。
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