阿尔茨海默病精神行为症状复发的危险因素和特征
环境改变、未维持服药和先前较严重的发作是BPSD复发的危险因素；同一患者两次发作的症状谱不一定相同：复发时精神病性症状的严重程度下降，但情感障碍较恒定，失控行为变化无明显规律。
背景：阿尔茨海默病(AD)的精神行为症状(BPSD)是其常见临床表现之一，发生率是50％～80%。国外随访BPSD12个月内的复发率是85%～90%。很少有人研究AD患者反复发作的BPSD的危险因素，及其先后发作症状的异同和联系，从而缺乏有力的防治措施。
目的：探讨AD患者BPSD复发的危险因素和特征。
方法：收集102例以BPSD发作就诊的AD患者，在BPSD发作控制后随访12个月。BPSD的严重程度应用神经精神量表(NPI)评估，NPI评分＜4分认为症状控制；NPI评分≥4分认为BPSD发作或复发。将NPI的10个因子项归类为情感障碍(淡漠、抑郁/心境恶劣和焦虑)、精神病性症状(幻觉和妄想)和失控行为3个症状群(脱抑制、欣快、兴奋/攻击、易激惹和异常运动行为)。对比BPSD复发与先前发作的特征(症状数、NPI总分及子项分)，复发与人口学资料、发病年龄、病程、认知功能(MMSE)、日常生活能力(ADL)、基线NPI评分、是否维持服药、环境改变等因素的关系。经One-Sample Kolmogorov-Smirnov检验，除复发时间，其它定量资料均符合近似正态分布，用均数±标准差(X ± s)表示。定量资料的组间比较用t检验和前后配对t检验，定性资料的比较用Chi-square检验。复发的危险因素用Cox回归分析。相关性用Pearson相关分析。
结果：102例符合纳入标准的AD患者中，男性54例，女性48例；年龄60～89岁，平均(70.29 ± 9.01)岁；病程2～7年，平均(3.14 ± 2.22)年；发病年龄55～84岁，平均(67.21 ± 10.19)岁。研究过程中(基线期或随访期)NPI量表评估出现2个以上症状阳性的患者为90例(88.2%)。12个月內有45例患者复发(44.1%)，复发时间是5～51周，中位数是14周。环境改变(RR=5.42, P <0.05)、未维持服药(RR=3.13, P <0.05)和上次发作NPI评分高(RR=1.06, P <0.05)增加BPSD复发的风险；两次BPSD发作之间的症状数和情感障碍分分别相关(r=0.93, P <0.05；r=0.79, P <0.05)，且两个指标在两次发作中的评分差异无统计学意义；复发的NPI总分和精神病性症状分均低于上次发作[ (18.29 ± 2.06) vs. (20.80 ± 3.78), P <0.05；(6.49 ± 1.80) vs. (7.73 ± 1.92), P <0.05)]，且两个指标在两次发作中无明显相关。复发失控分与上次发作既无明显相关，差异也无统计学意义。
结论：环境改变、未维持服药和先前较严重的发作是BPSD复发的危险因素；同一患者两次发作的症状谱不一定相同：复发时精神病性症状的严重程度下降，但情感障碍较恒定，失控行为变化无明显规律。
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