目的  观察硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、治疗老年性左心衰竭的疗效。

　　方法  联合应用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、治疗患者共50例。对照组50例作比较，疗程7~10天，观察临床疗效。

　　结果  缓解左心衰竭疗效观察组总有效率为95％以上，对照组总有效率15％，两组疗效有显著性差异（P<0.01）。

　　结论  硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺联合应用，有明显改善左心功能作用，具有较好的临床疗效,且费用少。

　　【关键词】硝酸甘油；多巴胺；多巴酚丁胺；左心衰竭

　　充血性心力衰竭在老年人心血管疾病中是一个相当常见的问题，而值得注意的是大部分老年人心衰的发病，同时合并肾功能不全。而慢性心力衰竭是静脉淤血，肾脏长期缺氧，肾功能也发生减退,导致利尿剂利尿效果差给临床选择带来一定困难，究竟何种方案最佳，还需要依据临床经验综合判定，2010年9月—2011年9月我们联合使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、治疗老年性心力衰竭，疗效满意。

　　资料与方法

　　1.对象：以2010年9月至2011年9月，在我院住院的老年左心衰竭患者为观察对象，按照住院号分成两组，单号为观察组，双号为对照组，共选取100例，男性62例，女性38例，年龄最大的82岁，最小的60岁，平均年龄为71岁。高血压合并冠心病者62例，高血压性心脏病为38例，其中同时伴有188bet在线平台网址 10例，伴有肺肿瘤2例。剔除青光眼、血液病及近期有活动性溃疡病患者。

　　2.心衰分级：参阅文献^[1]。

　　3.临床资料：观察对象有明显肺淤血表现：咳嗽、咳痰，时有夜间阵发性呼吸困难，胸闷、气短、大汗、周身乏力，活动后症状加重，不能平卧，体征：血压，舒张压≥90mmhg(1mmΗg= 0.133kg ),心率≥90次/min，双肺可闻及中等量哮鸣音，两肺可闻及细湿罗音。平卧时明显，急性左心衰发作时，心率≥110次/min，双肺可闻及大量干湿罗音，端坐呼吸，咳嗽剧烈，咳痰。X线胸片提示：肺门阴影增大，肺静脉淤血。

　　4.治疗方法：对照组采用强心、利尿、扩血管常规药物治疗，观察组一般用药同对照组并加用硝酸甘油5mg、肝素50mg、多巴胺10~20mg、多巴酚丁胺10~20mg、分别加入5％葡萄糖液或0.9％生理盐水250ml内，从每分钟6~10滴开始，以维持多巴胺、多巴酚丁胺5μg·kg^-1·min^-1为宜，每日1次，根据心率、血压情况确定药物的滴速，直至心衰症状缓解，心功能改善，逐渐减量到停药，7~10天为1个疗程。

　　5.疗效判断标准：临床自觉症状明显好转，活动后仍保持稳定，日常活动不引起乏力、呼吸困难、心绞痛症状，心率下降至70—80次/min,为有效，反之则无效。

　　6.观察指标：临床症状及体征，咳嗽、咳痰，胸闷，憋喘，乏力，肺部罗音，x线胸片，左心射血分数。

　　7.统计学分析：计数资料采用x²检验。

　　结果

　　缓解左心衰竭疗效观察组总有效率为95％以上，对照组总有效率15％，两组疗效有显著性差异（P<0.01）。

　　讨论

　　观察结果表明：采用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、联合治疗老年性左心衰竭^[2]，其疗效较好，尤其改善自觉症状方面有其独特之处，可以明显减轻心脏负荷。由于老年性左心衰竭主要为静脉淤血，使用硝酸甘油可以直接松弛平滑肌作用，尤其对血管平滑肌作用更明显，通过舒张容量血管，减少心脏前负荷，使心室容积缩小，心室壁张力下降，也通过舒张小动脉减轻后负荷，从而使心肌耗氧量降低。加上多巴胺、多巴酚丁胺的非洋地黄性正性肌力药物，多巴胺是去甲肾上腺素的前体，它主要兴奋β1受体，可增加心肌收缩力，增加心搏出量，使内脏血管扩张，尤其肾入球小动脉扩张，使肾血流量增加，肾小球滤过率增加50%^[3]，尿量增加，减轻浮肿及心脏负荷从而改善心功能^[4]，同时多巴胺也能改善肝脏的血流灌注，纠正肝脏的缺血、缺氧，改善肝淤血，使肝脏体积缩小。多巴酚丁胺与心肌细胞膜上的β₁受体结合，促使ATP→CAMP.后者作用于肌浆网和线粒体，使钙离子释放增多，增强心肌收缩力，同时有利于心室舒张，以上药物联合使用，加强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善肺通气，减轻肺淤血，且不过多影响血压，血流动力学证实，在心力衰竭患者三种药合用，心排血量超过单用任何一种药物，同时还能减轻心脏前、后负荷，增加肾血流量，改善肾缺血，对改善心力衰竭起到良好作用。临床疗效较显著而且价格便宜,故建议临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]都本洁.实用血管病学.北京：北京科学出版社出版,2000:776-777.

　　[2]叶任高,陆再英.内科学.北京：北京人民出版社（第6版）,2004,161-174.

　　[3]陈灏珠.心脏病学.北京：人民卫生出版社，2001:444.

　　[4]王利.小剂量多巴胺在顽固性心衰中的应用.中国冶金工业医学杂志,2007,24:42-43.