B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素。主要由心室肌合成并分泌，具有利尿、排钠、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用。心功能不全时，BNP浓度升高。氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)是BNP分裂后的N端片段，近几年国外大量的研究发现，血浆中NT-pro BNP不仅半衰期长，浓度高，易检测，并有很好的稳定性，心功能不全时变化的幅度大于BNP，比BNP更敏感，早期诊断的价值更高。本研究通过观察老年人左心功能不全时血浆NT-pro BNP含量与NYHA心功能分级、左室射血分数（EF）、心血管事件的关系，评估患者预后。
 　　资料与方法
 　　1.资料来源：选自我院2007年6月至2008年12月住院、门急诊各种左心功能不全患者198例，其中男性114例(57%)，女性84例（43%），年龄60~90岁，平均年龄79岁，60~69岁66例，70~79岁100例，80岁以上32例。心脏病分类：冠心病122例(62%)，高血压22例（11%），肺心病17例(9%)，退行性瓣膜病13例（6%）,扩心病8例（4%），外科手术及其他16例（8%）。心力衰竭诊断按纽约心功能分级。
 　　2.方法：患者入院、治疗后7~10天抽取静脉血1毫升，加入EDTA抗凝试管中，采用加拿大锐普荧光干式定量分析仪、北京康思润业公司NT—前端B型钠尿肽试剂盒，测定NT-pro BNP浓度。同时行彩色心脏超声测量EF。
 　　3.统计学分析：对各项对照参数进行相关分析，数值变量资料用 表示。采用两样本均数差别t检验。使用SPSS软件分析。
 　　结 果
 　　1.血浆NT-pro BNP浓度与心功能分级(表1)：，NT-pro BNP检测值随着心功能分级的升高而增加。心功能3级与心功能1~2级相比，t=15.923，P<0.001。心功能4级与心功能1~2级相比，t=15.871，P<0.001。心功能4级与心功能3级相比，t=6.1821，P<0.001。由此可知，不同的心功能分级间与NT-pro BNP浓度有显著相关，心功能各分级间NT-pro BNP浓度差异显著。

  　　2.血浆NT-pro BNP值与EF的关系（表2）：资料中有心脏彩超检查的69例， EF值越大，NT-proBNP检测值越小。随着EF值的降低，NT-pro BNP值则升高。EF值>50%与EF值为41~49%相比，t=7.5898，P<0.001；EF值>50%与EF值<40%相比，t=14.047，P<0.001；EF值为41~49%与EF值<40%相比，t=8.5943，P<0.001。由此可知，EF值区间与NT-pro BNP浓度差异显著。

  　　讨 论
 　　NT-pro BNP浓度反映短暂时间内新合成的而不是储存的BNP释放，更能反映BNP通路激活。在正常人群中也能被检测到，但含量极低<125pg/ml，而且随着年龄增长有所增加。心衰患者因前、后负荷增加导致心室壁伸展，心腔增大，舒张末期压力和左室张力增高，心室肌细胞合成BNP增多，血浆中NT-pro BNP浓度显著增高。

　　本研究资料显示出：1、NT-pro BNP浓度与心功能分级有很好的相关性：随着NYHA心功能分级增高，血浆NT-pro BNP浓度也显著增高，而且心衰不容易控制，需反复住院，死亡率增加。当心衰治疗好转时，血浆NT-pro BNP浓度也降低。因此，循环中的NT-proBNP可客观定量反映心衰的严重程度，是诊断心衰的重要的心肌标志物[1]。统计资料中发现：当血浆NT-pro BNP值<900pg/ml时患者相对比较安全，NT-pro BNP1000~2500pg/ml时出现程度不等的呼吸困难，NT-pro BNP3000~10000 pg/ml时患者生活基本不能自理，需要住院治疗。可见血浆NT-pro BNP升高对于心衰的预后及风险分层是很有价值的[2]。Bettencourt 等人[3]研究了50名失代偿性心衰患者住院期间血浆钠尿肽水平连续改变以观察临床后果。大多数患者血浆钠尿肽水平减少，这些人很大程度上免于因心血管原因再入院和死亡。2、血浆NT-pro BNP浓度与EF值呈负相关：资料中观察到血浆NT-pro BNP不断升高而EF值逐渐降低。当EF<40%时，此时的NT-pro BNP大多>10000 pg/ml以上，甚至达20000—24500pg/ml，死亡率显著增加。本资料中死亡9例（3例未能行心超检查），仅有1例NT-pro BNP8375pg/ml，其余均>17000 pg/ml以上。因此，血浆NT-pro BNP水平对于心衰患者心脏事件有较强的预测性。同时，它也是一个充血性心衰患者的第一个潜在的“白细胞数”[4]。3、最让我们收益的是：它是心功能恶化的强预测因子，可以用它来监控心衰患者，根据NT-pro BNP测定浓度来调整治疗措施，评估预后，而不是仅凭主观经验。
 　　参考文献
 　　【1】 Remme  WJ, Swedberg  K. European society of cardiology: comprehensive guidelines for the  diagnosis and treatment of  chronic heart failure . Task force for the diagnosis and treatment of  chronic heart failure of  the european society of cardiology. Eur J Heart Fail, 2004,4:11-22.
 　　【2】 Koglin J, Pehlivanli S, Schwaiblamir M, el al. Role of brain natriuretic peptide in risk stratification of patients with congestive heart failure..J Am Coll Cardiol , 2001, 38:1934-1941
 　　【3】 Bettencourt P, Ferreira S. Azevedo A, et al. Preliminary data on the potential usefulness of B-type natruretic peptide levels in predicting outcomes after hospital discharge in patients with heart failure.Am J Med , 2002,113: 215-219
 　　【4】 胡大一，杨振华. B型钠尿肽临床应用和最新进展.1-16.