使用激素避孕须谨慎
丹麦一项队列研究显示，尽管使用激素避孕时血栓性卒中和心肌梗死（MI）的绝对风险较低，但若服用含20 μg炔雌醇的口服避孕药会使此风险增加0.9~1.7倍；若炔雌醇含量增至30~40 μg，此风险增加1.3~2.3倍；根据口服药中黄体制剂类型不同，上述风险有小幅差异。相关论文见于6月14日的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2012,366：2257）。
丹麦一项队列研究显示，尽管使用激素避孕时血栓性卒中和心肌梗死（MI）的绝对风险较低，但若服用含20 μg炔雌醇的口服避孕药会使此风险增加0.9~1.7倍；若炔雌醇含量增至30~40 μg，此风险增加1.3~2.3倍；根据口服药中黄体制剂类型不同，上述风险有小幅差异。相关论文见于6月14日的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2012,366：2257）。
此项历时15年的研究纳入1626158名15~49岁、无心血管疾病和癌症史的非妊娠女性，以研究激素避孕和血栓性卒中及MI发生的相关关系。结果为，研究期间发生血栓性卒中3311例，MI 1725例；与不使用激素避孕者相比，口服含炔雌醇避孕药者的上述疾病风险增加。
■ 专家点评
上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚副主任医师：口服避孕药（COC）是一种可高效、安全地减少非意愿妊娠的方法，除避孕外，还有预防异位妊娠和盆腔炎、治疗功能性子宫出血和子宫内膜异位症、缓解经前期综合征、降低子宫内膜癌及卵巢肿瘤发生风险等其他益处。目前，我国常用的复方避孕药为第三代避孕药，包括去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片等。
虽此研究显示COC可增加血栓性疾病风险，但临床医生不必谈其色变。
首先，服用COC时发生血栓性疾病的风险较低。研究显示，1万名女性服用含20 μg炔雌醇的去氧孕烯炔雌醇片1年，其中仅2例发生动脉血栓，6.8例发生静脉血栓；且其发病风险在服药第1~2年内较高，并不随服药时间延长而增加。
其次，血栓性疾病的发生与凝血系统遗传性异常状态密切相关。本研究对象丹麦人的凝血因子V基因突变较常见，故血栓发生风险较高；而亚洲人此基因突变较少见，故其血栓发生风险低于欧洲人。
最后，该研究并未对年龄进行分层，未排除年龄对血栓性疾病发生的影响。我国指南建议的COC使用人群为≤40岁的不吸烟者或＜35岁的吸烟者。
总之，心血管系统疾病、高龄、嗜烟、有静脉血栓栓塞症病史和（或）家族史、长期卧床等皆为服用COC时发生血栓性疾病的危险因素。故女性在选用COC前应进行系统咨询，对于具有高危因素的女性应进行遗传学筛查，并选用低剂量炔雌醇和屈螺酮配伍的COC降低其风险。
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