读懂心电图20120612:头晕原因待查
患者男性，67岁，因“头晕原因待查”入院。入院后心电图显示：窦性心律，心率55次/分，短阵房性心动过速未下传，Ⅰ度房室传导阻滞，右束支传导阻滞。
心电图诊断
患者男性，67岁，因“头晕原因待查”入院。入院后心电图显示：窦性心律，心率55次/分，短阵房性心动过速未下传，Ⅰ度房室传导阻滞，右束支传导阻滞。
诊断依据
第4个QRS-T波群中的T波上有1个与众不同的向上隆起的波形（Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联明显），即提前发生的房性早搏，因该早搏到达房室交界区处时间较早，房室交界区处因前1次窦性激动后尚处于绝对不应期，未能将激动下传至心室，故该P'波后无QRS波群，即为未下传的房性早搏。其后又有两个提前出现的P'波均为房性早搏，且均未能下传至心室，可能与前1个未下传的房性早搏在房室交界区逆向隐匿性传导，使其后应该下传的房性搏动无法下传。
PR间期为240~280 ms，大于200 ms，即Ⅰ度房室传导阻滞。V1导联QRS波呈rSR'波型伴继发性ST-T改变，且I、aVL、V4~V6导联QRS波可见S波，即右束支传导阻滞。
点评
房室传导阻滞与干扰性房室脱节的区别在于，若室上性激动正常到达，而房室交界区不应期异常延长导致冲动未能下传，则诊断为传导阻滞；若室上性激动提前到达，而房室交界区不应期在正常范围内，则诊断为干扰性房室脱节。对于房室交界区不应期在正常范围内还是异常延长的判断数据来自对健康人群的流行病学调查，一般认为，当室上性搏动频率<130 次/分时出现文氏现象，室上性搏动频率<180 次/分时出现2：1传导阻滞，可诊断为房室传导阻滞；反之则不能诊断。例如，心房扑动时心房率约为300 次/分，而心室率约为150 次/分，虽有一半心房搏动未下传，但并不诊断为房室传导阻滞。
本例患者因多次心房搏动过于提前而致其均不能下传，与房室传导阻滞无关，故须诊断为干扰性房室脱节。如此高频率的心房电活动多与肺静脉肌袖的电活动有关，可能会引起心房颤动。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
小测验
1. 房室传导阻滞是心房激动按顺序兴奋____过程中被延迟，在心电图上，Ⅰ度房室传导阻滞表现为____延长____以上。
2. 当P-QRS-T波顺序正常，但PR间期延长时，____房室传导阻滞存在。当需要两个或多个心房激动兴奋心室时，存在____房室传导阻滞。
3. 当房室传导阻滞使____逐周期延长时，则发生文氏现象。
小测验答案
来源： 中国医学论坛报 2012-06-12 A14全科医学周刊
1. 房室结；PR间期；0.2秒
2. Ⅰ度；Ⅱ度
3. PR间期
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