心电图解析20120315：再发加剧型心绞痛
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2012-03-20
导读
本图录自1例60岁男性患者，因再发加剧型心绞痛住院。3个月前患者因胸痛冠脉造影示左前降支近端次全闭塞，置入支架一枚。此次因再次出现上述类似症状，记录本心电图并急诊入院。因心肌肌钙蛋白T（cTnT）呈进行性升高，再次造影显示右冠脉近中段出现新的90%狭窄，给予扩张并置入支架治疗。
本图录自1例60岁男性患者，因再发加剧型心绞痛住院。3个月前患者因胸痛冠脉造影示左前降支近端次全闭塞，置入支架一枚。此次因再次出现上述类似症状，记录本心电图并急诊入院。因心肌肌钙蛋白T（cTnT）呈进行性升高，再次造影显示右冠脉近中段出现新的90%狭窄，给予扩张并置入支架治疗。
心电图解析与诊断
1. 本图呈正常窦性心律伴Ⅰ度房室传导阻滞；
2. Ⅲ、aVF导联呈矮小q波伴ST-T改变，V1～V3导联J点上抬伴ST段弓背向上抬高，结合临床表现，此高度提示急性下壁并右室梗死。
注：患者3个月前心电图除轻度ST-T改变外，无上述异常改变。
评述
1. 本例处理过程中未及时记录V3R~V4R导联情况为一失误，因V1～V3导联的上述变化既可能是急性右室梗死亦可能是前间隔急性心肌缺血所致；
2. 本例急性下壁心梗在心电图中仅出现下壁两个导联微小q波，且发病后多次记录心电图未见明显心室除极与复极图形动态演变，这在急性下壁心梗中是较少见的。
后记
患者发病后5天，核素心肌显像结果提示下壁与右室均有小块心肌灌注不足表现，左前降支血管内血流通畅。
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