读懂心电图
患者，男性，79岁，晕厥待查。心电图诊断：窦性心律，心率52次/分，窦性停搏>3秒。
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心电图诊断
患者，男性，79岁，晕厥待查。心电图诊断：窦性心律，心率52次/分，窦性停搏>3秒。
诊断依据
短PP间期规整，长PP间期与短PP间期不成倍数关系，且长PP间期内未出现P波和QRS波群。
点评
窦性停搏是心动过缓的重要类型。其机制是心脏电活动的最高节律点窦房结短时间停止发出冲动，从而使心房和心室均无电活动产生，直止下一次窦房结电活动再次开始或逸搏点发出冲动。因为窦房结短时间停止电活动并无规律性，因此与正常的PP间期无倍数关系，这是与窦房阻滞的鉴别点，后者长PP间期多为正常PP间期的2倍。
窦性停搏心电图识别要点是在长间期中无P波也无QRS波，间期与正常PP间期无倍数关系，同时应注意停搏后第一个恢复的电活动是窦性心律还是逸搏心律。如果长间期中存在P波但QRS消失，为房室传导阻滞。处理要点最重要的是观察有无与停搏直接相关的心动过缓症状，如晕厥、黑 公式、头晕。如有症状应考虑药物和/或临时/永久起搏器治疗（除外急性可逆原因）。如无明确症状，频繁出现的>3秒以上的停搏亦需起搏治疗。<3秒的停搏一般不会引起临床症状。不建议长时间应用药物提高心率缓解症状。（天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣）
小测验
1. 窦性停搏指的是____起搏活动停止，产生的暂时电静止。
2. 为了保持规则的____，另一个起搏点必须开始起搏活动，所以窦房结的____开始发放激动。
说明：因为新的（异位的）起搏点接过了起搏的责任，该起搏点有其自身的、新的速率，所以通常与已停搏的起搏点的速率不同步。
3. 由于窦房结起搏的阻断，偶尔有些患者表现出没有心房的活动，即有节律的激动不能由窦房结传出。当心电图显示____时，应当怀疑窦房传导阻滞。
说明：窦性停搏和窦房传导阻滞本质上是一样的。记住，起搏点的责任可能被心房、房室结或心室内的潜在起搏点所接替，因此可见到与各个新的起搏点有关的速率和波形。
小测验答案
1.窦房结；2.节律，另一部位或其附近的异位兴奋灶；3.所有导联无P波并且心动缓慢。
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