冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病的金标准，但无论是血管内超声（IVUS）还是血管内镜，其分辨率和对一些特殊病变的识别率较低。

　　光学相干断层成像（OCT）技术的出现，开创了冠状动脉内成像技术的新时代，在常规冠状动脉造影中已被越来越多地应用，并显示出不可替代的成像优势，俨然已从最初的替补提升为主力。

　　OCT的分辨率达10~20 μm，是IVUS的10倍左右，几乎达到了组织学水平。尤其是新一代频域OCT的出现，使成像速度大大加快，成像更安全，图像更清晰，开创了OCT血管成像的3D时代。那么在介入治疗中，OCT能告诉我们什么呢？

　　血管生理学评价功能的整合有望增强OCT的竞争优势，避免不同器械应用带来的医疗费用增加。与危险评分系统或生物学标记物检测联合应用，OCT可用于患者的随访筛查，尤其是无症状的高危患者，在接受一系列的无创影像学检查后，阳性患者接受OCT检查，可进一步明确易损斑块特征，从而作为一种有效的一级预防手段。

　　PCI术前，OCT能告诉我们什么？

　　判定斑块类型 OCT检测脂质斑块和纤维钙化斑块的敏感性和特异性与组织学检查类似；检测纤维斑块的敏感性和特异性分别为79%和97%。

　　识别易损斑块 易损斑块的OCT图像特点为薄纤维帽（≤65 μm）、大脂质核心(>180o)、巨噬细胞浸润、内膜侵蚀、内膜血小板聚集、浅表钙化等。在以上基础上，OCT将薄帽纤维粥样斑块定义为脂核角度≥两个象限以及纤维帽厚度<65 μm的斑块。

　　识别巨噬细胞 巨噬细胞的OCT图像表现为斑块纤维帽上的强反射信号。OCT采集的纤维帽上巨噬细胞密度数据与组织学数据具有很好的相关性。

　　识别斑块破裂 OCT对斑块破裂的定义为斑块纤维帽的连续性中断，并在斑块上形成空腔；如果仅是内皮连续性的中断，没有空腔形成，则为腐蚀。研究显示，在观察斑块破裂方面，OCT较IVUS与血管内镜具有明显优势。

　　识别冠状动脉内血栓 克姆（Kume）等应用OCT对40例人体尸检中的108条片段进行分析后，定义了OCT检测结果的血栓性状，从而区分红、白血栓。其中，红色血栓定义为突入管腔中的组织为高反光信号，伴有无信号尾影的图像；白色血栓的定义是突入管腔中的组织为强反光信号、低衰减图像。

　　2008年笔者所在的研究小组使用OCT进行的兔颈动脉血栓动物模型观察研究，完善了血栓定义，使斑块和血栓的鉴别更加容易、可靠。

　　检测钙化 OCT对钙化的检测敏感性和特异性与IVUS相似。OCT图像中的钙化病变为有清晰边缘的低密度区域，此清晰边缘可与脂核的模糊边缘相鉴别。

　　动态观察斑块进展 主要目的是评价他汀类药物对斑块的稳定作用，并可评价斑块的演变过程。

　　评价斑块内新生血管 目前很少有影像技术能用于活体内、动脉粥样斑块内的新生血管观察。有关新生血管与易损斑块的研究为此受到很大的限制。OCT的出现为我们研究新生血管对斑块稳定性的影响带来了曙光，定义是≥3帧与管腔不相通的无信号管腔结构图像。

　　PCI术后，OCT能告诉我们什么？

　　评价支架术后即刻效果 OCT可发现支架置入术后的许多细微结构改变，如内膜撕裂、组织脱垂以及夹层等。此外，OCT还可同时评价每枚支架小梁的贴壁情况和支架膨胀效果，这是冠状动脉造影和IVUS所无法比拟的。

　　术后随访 OCT可用于评价晚期支架贴壁不良、支架内新生内膜覆盖（如内膜覆盖率、内膜厚度、内膜面积以及内膜组织特性）、晚期支架内血栓形成、支架内新生斑块。此外，OCT还可用于新型可降解支架的研究。

　　OCT在特殊病变和其他血管病变中的应用

　　最近，OCT在一些特殊病变中应用凸显出明显优势。

　　例如，OCT应用于分叉病变的支架置入过程中，可观察到主支血管和分支开口处的斑块分布情况以及斑块成分，还可对分叉病变的主支和分支开口面积进行测量分析，以上信息均将对指引术者选择适当的治疗方案具有重要的意义。

　　此外，OCT还能区分慢性闭塞病变中的闭塞管腔和血管壁的不同层次，识别微通道，上述信息有助于指引导丝顺利穿过闭塞病变。

　　另一方面，如果管壁夹层形成，OCT能够区分真腔和假腔。

　　在其他血管病变的诊断方面，OCT还可应用于肺血管病变、冠状动脉桥血管病变及外周血管病变的检测。