减少晚期血栓：BMS 优，还是DES 好？
在第22届乘车国际心脏病学会暨亚太心脏大会上，谭宁教授和张福春教授就DES和BMS晚期血栓发生率进行了激烈地辩论。
谭宁教授
张福春教授
在第22届乘车国际心脏病学会暨亚太心脏大会上，谭宁教授和张福春教授就DES和BMS晚期血栓发生率进行了激烈地辩论。
正方观点——DES晚期血栓发生率高于BMS
广东省心血管病研究所谭宁教授指出，根据临床试验显示，药物洗脱支架（DES）血栓总发生率为2.5%，支架晚期血栓发生率也较高，约为0.9% 。BASKET-LATE 研究是在介入术后6个月停用双联抗血小板药物，随访1年结果显示，DES组在心源性死亡或心肌梗死发生率方面高于裸金属支架（BMS）组，提示存在晚期血栓。
《美国心脏病学会杂志》（JACC）最新发表了一项使用可吸收涂层支架的荟萃分析，显示DES 在降低晚期血栓风险方面并未表现优势。
DES晚期血栓形成机制有内皮化延迟、晚期贴壁不良、新生内膜粥样硬化；BMS 则是新生内膜粥样硬化和上下游病变。
研究显示，仅13%DES患者在支架置入术后3～6个月完成内皮化，而BMS术后3～6个月均能完成内皮全覆盖；71%DES患者术后2年新生内膜粥样硬化。
小结：
1，药物支架血栓发生率较高；2，在双联抗血栓方面，指南推荐1～3年，但药物支架双抗治疗至少需1年；临床试验也证实，普通支架3个月后发生率低，但药物支架1年后停用双联抗血小板治疗发生率增加。
反方观点——DES晚期血栓发生率基本与BMS基本相当
北京大学第三医院张福春教授指出，《新英格兰医学杂志》一项急性心梗研究显示，DES 与BMS 晚期血栓发生率无显著差异，且DES血栓发生率在趋势上更低一点。
BASKET - PROVE大冠状动脉研究表明，DES反而减少血栓形成。因此，临床实践中DES是不增加血栓形成的。
另外，今年ESC公布了最新EAMINATION 研究，是一项第二代DES 和BMS头对头的急性心肌梗死大样本研究。该研究共纳入149例患者，1年随访研究结果显示，DES血运重建有明显优越性，血栓形成发生率仅为0.5%，明显低于BMS 1.9%，这表明DES明显减少血栓形成。
小结：
1， DES未增加血栓形成；2，第二代药物支架优于第一代药物支架，更能减少血栓形成趋势；3，在增加血栓形成的心肌梗死等适应证方面，DES也明显减少血栓形成约2/3。
专家点评
高连如教授：
冠脉介入在减少再狭窄的同时，导致晚期血栓发生率增加。DES技术进步是降低血栓形成的一个重要方面。
李保教授：
应当历史地看待晚期血栓问题。DES和BMS间早期血栓无差异，但晚期，特别是1年后DES极晚期血栓确实存在差异。
贾大林教授：
支架内血栓问题主要归咎于两个方面：抗血栓药物和药物支架技术。最新研究EXAMINATION证实，DES和BMS架晚期血栓风险在临床上相当，主要还是在于抗血小板治疗。最新指南推荐，双联抗血小板治疗不仅剂量增加，而且使用时间延长。两种支架结构无本质区别，临床上血栓发生率基本无差异，但是，一定要认识到DES的血栓发生率相对较高，一定要强化抗血小板治疗。
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