张澍教授谈心脏性猝死
在2011长城国际心脏病学会议（长城会）召开前夕，我们前往北京阜外心血管病医院就心脏性猝死相关问题采访了张澍教授。
张澍教授长城会采访
在2011长城国际心脏病学会议（长城会）召开前夕，我们前往北京阜外心血管病医院就心脏性猝死相关问题采访了张澍教授。
心脏性猝死预警社会体系包括哪些环节？最关键环节是什么？
在中国，心血管疾病不断增加，心脏性猝死是一个很严重的问题，是心脏病死亡的重要原因。流行病学证据表明，我国每年心脏性猝死54万人，绝对数量超过全球其他任一国家。
但是，我国对于心脏性猝死的认知、社会救助体系、能力等方面都严重欠缺。我国没有真正进行心脏急救的立法系统，还不太重视这方面的重要性。心脏性猝死高危患者的认知很不足。
预防心脏性猝死非常重要的是遵循国际指南采取措施，对最高危的患者置入除颤器（ICD）进行猝死预防，这在国际上证实非常有效，很多患者必须要做。美国30万患者中有20万进行这样的治疗，而中国每年的54万患者却仅有大概1500人进行上述治疗。因此，我国对心脏性猝死预防技术的认知、开展和使用情况在全球是倒数，这是一个很大的问题。在中国，预防心脏性猝死的整个防御体系非常薄弱。
猝死高危患者包括哪些情况？哪类人群需要进行猝死筛查？
从猝死发生机制来说，猝死的高危患者首先有心脏病作为基础，二是存在严重的心律失常，有严重的心脏功能障碍如心力衰竭、心功能差、左心室排血量下降，随着年龄增加，老龄人也是比较高危的人群。
总体来讲，心脏性猝死高危人群包括：①过去发生过严重心律失常，有心脏骤停，抢救过来；③有严重的室性心律失常；③有过心肌梗死合并心功能不全；④有其他心脏病、心功能比较差也是高危；⑤少数先天性与基因有关的疾病如长QT综合征、brugada综合征、肥厚性心肌病都与基因有关，这些都是高危患者，进行严格管理治疗。
校园性猝死的主要诱因是什么？怎样预防？
校园性猝死并没有严格的定义。在学校里，由于有体育运动，年轻人比较活跃，有些年轻人存在先天性心律失常基础，尤其是一些年轻人存在肥厚性心肌病基础，在剧烈运动情况下如马拉松等可能发生猝死。年轻人可能不意识到自己情况的存在，不去看病，丧失了及早预防的机会。
心脏性猝死一级预防需要注意什么？
一级预防的概念比较好，在没有发生猝死前预防。心脏猝死分两种情况，二级预防是已经发生，或已有明确心脏猝死的心律失常，进行预防。一级预防是没有发生心脏骤停或严重心律失常，但极易发生，进行预防。这些高危人群一旦发生，救活过来的机会仅不到5%。二级预防人群很有限，社会效益差。一级预防真正面对的应该广泛预防其死亡的人群。其重要性更大。
但一级预防的难度很大，难以界定哪些患者需要放入一级预防的范围内。但也不是没有依据，如刚才讲的，没有发生心脏骤停，但有其他心律失常，心梗后有心功能低下，但多少人会发生，不像二级预防那么肯定。二级预防差点猝死救活过来后，50%1年内可能还会发生。一级预防可能2、3年也不会发生。一级预防的难度、概念、社会宣传，代价和真正产生的效果差异还是很大的，国外主张一级预防直接安装ICD，而国内经济能力接受程度等还是很难的。
要加强一级预防心脏猝死要走全社会途径，首先是全社会认知到心脏疾病可能会产生猝死，尽早进行有关的检查和评估，第二整个社会要学习心脏急救的知识，只要发生心脏骤停，家庭、社会，都会抢救。当然全社会整体预防心血管疾病的发生是最好的预防措施和方法。
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