患者女性，76岁，因反酸伴胸骨后烧灼感2个月来我院就诊。患者近2个月出现反酸不适，伴胸骨后烧灼感，在饱餐、饮果汁或咖啡后易发，弯腰或平卧时症状加重，有时伴咳嗽，无发热。给予口服抗生素治疗，症状未见缓解，曾在门诊行胸片检查未见明显异常，心电图未见明显ST段压低。查体：一般情况可，心肺听诊无特殊。全腹平软，中上腹轻压痛，无肌卫、反跳痛，肝脾肋下未及。胃镜检查示，食管下段黏膜炎症、胃窦炎。给予奥美拉唑20 mg，bid，莫沙必利 5 mg，tid，口服治疗，同时给予生活方式指导，包括避免饱食、高脂饮食，避免摄入酒精、果汁、咖啡等，睡前2~3小时禁食，抬高床头。约1周后，患者症状明显好转，2个月后症状完全缓解，药物逐渐减量。GERD指异常的胃和十二指肠内容物反流入食管，导致症状，伴食管pH的改变。内镜检查可见食管黏膜糜烂等表现。若患者仅有症状或食管pH改变，内镜检查阴性，则称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性胃食管反流病（NERD），临床上NERD较常见。 [详细]

患者男性，75岁。因中上腹隐痛不适2个月，黑便1天就诊。患者2个月前无明显诱因下出现中上腹隐痛不适，疼痛无节律性，与进食无明显关系，有时放射至后背部，伴食欲减退。今晨解柏油样黑便2次，糊状，量约600 ml，伴头晕、心悸、冷汗，查粪便隐血实验（+++）。既往冠心病、高血压、 病史，2年前行左前降支支架置入术。术后口服阿司匹林100 mg，qd，氯吡格雷75 mg，qd。神志清，精神萎，两肺呼吸音粗，未及明显干湿公式音，心率100 次/分，律齐，全腹软，剑突下轻压痛，无肌卫增强、反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未及，肠鸣音稍活跃。胃镜检查示，胃体部多发溃疡伴活动性出血，停用阿司匹林及氯吡格雷，予质子泵抑制剂（PPI）、凝血酶等止血及对症治疗，消化道出血渐止，粪便隐血实验（-）。出院后予PPI（奥美拉唑20 mg，bid），胃黏膜保护剂（硫糖铝混悬液1包，tid），3个月后复查胃镜示溃疡愈合。老年消化性溃疡的发病率随年龄增长而增加。国内统计数据显示，年龄>65岁人群中胃溃疡发病率为5.2%，年龄>70岁人群中胃溃疡发病率增至8.5%。老年消化性溃疡的临床表现与中青年存在许多不同，其症状不典型，好发于胃体上部、胃底部，常伴有心肺疾病及肾功能减退，并发症发生率高且较严重，应引起社区全科医生的高度重视。 [详细]

患者女性，65岁，农民，主因“反复上腹部不适5~6年”入院。患者近5~6年来反复上腹部不适，伴纳差、嗳气，有时轻度腹痛、腹胀，恶心但无呕吐，有反酸、烧心，无胸闷、气短、憋喘等症状，伴焦虑、睡眠差。患者多于受凉后发病，伴有胃畏寒，热敷后可有所好转，与体位无明显关系，多次于我院就诊。辅助检查 血常规、血生化、甲状腺功能正常；癌胚抗原（CEA）、癌抗原12-5（CA12-5）、癌抗原19-9（CA19-9）均在正常范围内。颅脑及胸、腹部CT未见异常；上消化道钡剂造影示：胃下垂。胃镜及活检病理示：慢性萎缩性胃炎。患者长期服用雷贝拉唑钠、盐酸伊托必利等药物治疗，症状可好转，但仍反复发作；加用抗抑郁药物并辅以腹部按摩及腹带保暖后，患者症状缓解。3个月后，患者病情好转。　慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，可分为3类。幽门螺杆菌（Hp）导致的慢性胃炎患者可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，严重者可出现厌食、消瘦；自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。确诊须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。 [详细]