2015年美国心脏学会(AHA)科学年会 专题报道

        在从AHA年会现场回国的飞机上，复旦大学附属华山医院李勇教授写下他对SPRINT详细结果“另一视角”的思考，发予小编，他说：“1967年和1971年第1、2个美国退伍军人合作研究降压治疗试验确立了‘高血压必须治疗’，1998年HOT研究确立‘必须将血压降至140/90mmHg以下’，而SPRINT研究证实‘强化降压至SBP<120 mmHg显著改善心血管预后、延长高血压患者寿命’，这无疑是高血压治疗史上新的里程碑。

        品读SPRINT研究，我们得到如下启示：

        1、抗高血压治疗目标血压水平应进一步降低

        SPRINT研究结果证实了更严格控制血压水平的确能为高血压患者带来心血管临床获益。特别重要的是，该研究证实，将SBP从140 mmHg降低至120 mmHg以下，对合并心血管疾病、慢性肾脏病(CKD)或≥75岁老年及心血管高危的高血压患者，能大幅度降低全因死亡风险达27%，这意味着更加严格血压控制能延长高血压患者寿命。而现代医学最高目标就是降低死亡率、延长患者寿命。

        SPRINT研究结果还表明，将SBP从140mmHg降低至120mmHg以下，主要心血管转归终点(心肌梗死、急性冠脉综合征、脑卒中、心力衰竭及心血管死亡)发生率显著降低25%，除了急性冠脉综合征不变外，主要心血管转归终点各个单一组分终点事件如心肌梗死、脑卒中均呈降低趋势，而心力衰竭发生率显著降低38%(p=0.002)，心血管死亡显著降低43%(p=0.005)。提示及早将血压控制到较低水平，能显著延缓高血压到心力衰竭的进程，减少心血管死亡。

        高血压治疗目的就是最大幅度降低高血压患者死亡率和病残率。SPRINT研究结果表明，通过降压药物治疗将高血压患者的目标血压水平降至更低，不仅能显著延长患者寿命，还能降低高血压所致病残率(心力衰竭发病和住院)。并且，原本预计需要治疗随访5-6年而提前2年终止，强烈提示，对50岁以上高危高血压患者，降压治疗目标水平为SBP<120mmHg可使患者更早更大获益。因此，为进一步改善高血压患者心血管转归，临床抗高血压治疗目标血压应进一步降低至SBP<120mmHg。

        2、及早启动强化降压药物治疗获益更大

        SPRINT研究纳入了SBP在130-180 mmHg、未接受或正在接受降压药物治疗的高血压患者，其中3136例受试者基线SBP≤132 mmHg，3038例受试者SBP为132-144 mmHg，3187例受试者SBP≥145 mmHg。随机分组治疗3年后，三个不同基线血压亚组均显示，降压治疗目标血压水平SBP<120mmHg比<140mmHg能更多减少心血管事件发生和全因死亡风险。尤其在基线SBP≤132mmHg组，主要心血管终点事件风险降低更显著。

        这些结果提示，即使高危高血压患者血压已降至SBP约130 mmHg，仍值得进一步强化降压药物治疗，至少将SBP再降低>10mmHg，以争取更大降低心血管事件风险和延长寿命的临床获益。

        3、老年高血压患者目标血压水平：低一些，好一些

        现行各国高血压指南对老年高血压患者降压治疗目标血压水平均较宽松。为<150/90 mmHg。

        然而，老年高血压患者发生心力衰竭、心血管死亡或非心血管事件和死亡风险均较年轻人更高。

        SPRINT研究结果显示，在2636例年龄>75岁的高血压患者中，将SBP从140mmHg降至120mmHg以下，主要心血管转归终点事件显著降低33%(10.9%对7.7%，HR 0.67，95%CI 0.51-0.86)，全因死亡率显著降低32%(8.0%对5.5%，HR 0.68，95%CI 0.50-0.92)。这些结果表明，即使是>75岁的老年高血压患者，接受更强化降压药物治疗，以达到更严格的降压目标水平，也能与较低年龄的高血压患者一样，获得相似或更大的临床转归获益。

        4、更严格控制血压的安全性问题

        尽管SPRINT研究证实了强化治疗将目标血压水平降低至SBP<120mmHg可为高血压患者带来更显著的心血管病风险降低和全因死亡减少，但是，这样强化降压治疗仍有值得提醒注意的地方。

        强化组与标准组相比，低血压、晕厥、电解质紊乱(低血钠和低血钾)及急性肾损伤或急性肾衰竭发生率明显增高。

        这些增多的严重不良事件中，晕厥和急性肾损伤或急性肾衰竭可能与血压显著降低及可逆性肾灌注不良或肾缺血有关。尤其需要注意的是，急性肾损伤/衰竭是CKD发病及加速进展到终末期肾病的重要危险因素。然而，对SPRINT研究结果进一步分析显示，将SBP降低至<120mmHg，并不加重高血压合并CKD患者的临床肾脏不良转归，而对无CKD的高血压患者，可能会增加可逆性肾损伤的发生。低血钠和低血钾则与强化组更多患者使用更大剂量利尿剂直接相关，强化组氯噻酮使用率达67%，显著高于标准组的42%。

        即使如此，SPRINT研究结果依然证实，将高危高血压患者血压降低至SBP<120mmHg，临床获益显著大于潜在的不利可能。因此，在强化降压治疗过程中，注意避免晕厥、电解质紊乱和肾损伤，需要监测电解质及肾功能变化，尤其对无CKD基础的高危高血压患者更为重要。

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