吴学思教授：单硝酸异山梨醇酯对射血分数保留心衰的作用
当地时间11月8日下午，AHA2015首场最新临床研究(LBCT)专场一如既往吸引了众多参会者。该专场共发布4项心力衰竭相关研究，其中最引人注目的无疑是评估单硝酸异山梨酯能否改善射血分数保留的心衰(HFpEF)患者活动能力和生活质量的NEAT-HFpEF研究。
吴学思教授点评NEAT-HFpEF：HFpEF管理因人而异，针对性挑选用药
吴学思教授
当地时间11月8日下午，AHA2015首场最新临床研究(LBCT)专场一如既往吸引了众多参会者。该专场共发布4项心力衰竭相关研究，其中最引人注目的无疑是评估单硝酸异山梨酯能否改善射血分数保留的心衰(HFpEF)患者活动能力和生活质量的NEAT-HFpEF研究。
NEAT-HFpEF 结果显示，与安慰剂相比，射血分数保留的心衰患者应用单硝酸异山梨醇酯在运动耐力和生存质量方面无改善，甚至副作用略有增加。
1.单硝酸异山梨醇酯对冠心病是不可或缺的药物，其针剂的快速扩张血管作用对急性左心衰也很有裨益。但是对慢性代偿性心衰(包括EFrHF和EFpHF)则益处有限，且剂量不宜过大，尤其慎用于空腹和低血容量时，否则将导致心率反应性增快，更不利于改善心室舒张功能，该研究人群中47%伴有左室壁肥厚，似不宜接受大剂量的硝酸盐药物。
2.本研究应用单硝酸异山梨醇酯剂量较大，加量速度也较快。中国的临床应用剂量基本在30-60mg，很少应用120mg的大剂量。临床应用其主要副作用是低血压和头痛，而且其副作用呈剂量依赖性，剂量越大越明显。该研究结果也显示这现象。
3.与EFrHF不一样，对HFpEF 的诊断至今还不是很明确的，缺少有力的客观指标和证据，而心衰的症状也往往不具有特异性。HFpEF 多见于老年人，伴多种心肺肾脑等合并症，很难完全鉴别。这也导致难以制定出明确的统一的治疗方案。而且多种药物的同时服用，又难以避免药物间相互作用。
4.笔者认为预防治疗HFpEF发作，目前最实际的是：因人而异地认真控制血压或心律失常，纠正心肌缺血或水钠潴留，同时全面控制并发症，药物种类不宜多，而要有针对性。
更多相关阅读：
相关文章
评论
我要跟帖
