介入后消化道出血：阜外医院怎么处理？
作者：卢芳 来源：中国循环杂志 日期：2015-11-09
导读
对于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后消化道出血，抗凝与出血的矛盾常常让临床医生很纠结。
关键字：
介入后消化道出血
对于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后消化道出血，抗凝与出血的矛盾常常让临床医生很纠结。
阜外医院邱洪等总结了该院处理介入后出血的68例患者的资料。对于这类患者，他们的经验是，短期停用阿司匹林，选择性继续服用氯吡格雷的基础上，予禁食、抑酸、补液及胃管内应用云南白药、凝血酶等止血治疗，可有效处理出血，没有患者因停用抗血小板和抗凝药物出现主要不良心血管事件。
在68例患者中，80%的患者仅减停阿司匹林及其他抗凝药物，10%的患者暂停氯吡格雷(平均停药5天)，控制消化道出血后继续服用。
研究者认为，这种停药方法有一定推广价值，但病例数少，还需明确。另外，停药后评估持续出血的风险，最好通过诊断性内镜检查评估。
研究者指出，对于急性心肌梗死、急诊PCI、高龄及消化道溃疡病史等高危患者，预防也很重要。比如酌情减少阿司匹林用量，术前后24h内应用质子泵抑制剂(PPI)等也属合理。
另外，在整个治疗过程中，避免使用非甾体消炎药，严格把握输血指征(将血红蛋白保持在80 g/L以上)，选择性使用泮托拉唑等都可更好控制出血以及降低不良事件发生。此外，静脉泵入生长抑素可用于治疗常规药物难以控制的消化道出血。
出血后给予的其他治疗包括输血、静脉滴注奥美拉唑以及给予云南白药(胃管内注入云南白药0.5 g/次，2次/d;或者 2 g/次，1次/6h)和凝血酶(500 U/次，1次/2h;或4 000 U/次，3次/天)等。68例患者中，有5位患者因发生脑卒中和多脏器功能衰竭死亡。
来源：邱洪, 陈珏, 杨跃进, 等.经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验. 中国循环杂志,2013,28:250~253.
分享：
相关文章
评论
我要跟帖
发表
回复
小鸭梨：
发表
