硝酸甘油控制心绞痛发作的机制主要是通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血，达到抗心绞痛的作用。此外，也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而减轻心脏的负担。在所有药物中，硝酸甘油是抗心绞痛的特效药，是冠心病患者发病时急救的必备良药。

心绞痛发作的特点

高危人群多发

年龄>45岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、 、冠心病家族史等都是冠心病心绞痛的高危因素。

发作前常有诱因

心脏负责对全身组织器官供血供氧，其中包括供养自己的冠状动脉。在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下，流到冠状动脉的血液会突然减少，就可能发生心绞痛。

典型症状 典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛。“阵发性”指突然发生，休息或用药后持续一会儿症状就能消失。

发病部位

胸骨后疼痛，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息，伴有濒死的恐惧感。

硝酸甘油的正确服用方法及不良反应

服用方法

一般来说，舌下含服硝酸甘油，1～2分钟即能起效，作用时间可维持20～30分钟。而口服给药起效时间长、疗效差，故不可取。因而在急救时用药方式一定要舌下含服。含在舌下略有烧灼感，这恰恰是药物有效的特征。

不良反应

服用硝酸甘油常见的不良反应有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加快，甚至出现晕厥等。若服用硝酸甘油过量还可出现精神错乱、抑郁、狂躁、紫绀、冠状动脉痉挛等，甚至是呼吸麻痹、窒息死亡。硝酸甘油导致过敏的不良反应较为少见，但严重者也可出现过敏性休克，若治疗不及时危害极大。所以在服用硝酸甘油时需要注意。

防止或减轻头痛方法

初次含服硝酸甘油时，最好取坐位或平卧位。如果服药后感到头晕、无力、出虚汗应立即平卧，不良反应可在几分钟后迅速消失。出现严重不良反应者，应立即采取急救措施。

硝酸甘油应用之三大忌

忌大量用

患者服用硝酸甘油的剂量较大时，可进一步加剧甚至诱发心绞痛，因此，急救时如无效或效果不佳，可再舌下含服1片，总量最多3片。大剂量诱发心绞痛与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时，外周血管中血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快，心肌收缩力增强，心肌的耗氧量增加，进一步加剧甚至诱发心绞痛。

忌长期用

硝酸甘油舌下含服和静脉输注均只能作为急救应用，不宜长期服用。长期服用可选用单硝酸异山梨醇酯，1次/日口服即可。但应注意长期口服硝酸盐类药物也可产生耐药性。

当人体对硝酸盐类药物产生耐受性时，硝酸甘油扩张血管和解除痉挛的作用在急救中不能有效地发挥，冠状动脉持续性痉挛不缓解，会引发严重后果。

忌突然停药

长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因可引起血液动力学的“反跳”现象，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。

硝酸甘油用药之八项注意

注意一：用药方式要得当

硝酸甘油的给药方式不同，如舌下含服、静脉给药、口服给药，吸收的效果也不相同。因舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。也可采用喷雾剂直接喷在 黏膜上。静脉给药的效果最好，药物直接入血液后快速起效，而口服药在经肝脏代谢后，药效会大减。

注意二：用药姿态要摆正

应用硝酸甘油时取坐位为好，坐着含药比躺着、站着都好。直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥;躺着用药时，可因回心血量增加而加重心脏负担，从而影响药物疗效。

注意三：连续含服最多3次

如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服硝酸甘油3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。

注意四：短效长效要分清

硝酸甘油在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛(二硝基)、单硝酸异山梨醇(单硝基)，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

注意五：用药剂量要正确

初次含服硝酸甘油时应从小剂量开始，一般为0.3~0.6 mg。

注意六：药品存放应避光

硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线缓缓分解失效，应棕色药瓶避光保存。

注意七：药品勿装在贴身口袋里

心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好不要把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响，硝酸甘油较易分解;若密闭不好时，更易失效。因此不要大量存放。

注意八：注意日期勿失效

硝酸甘油通常在生产日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6个月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。

哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油?

青光眼患者

对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。如非用不可，则需密切监测眼压及症状。已经手术治疗的闭角型青光眼或药物控制良好的开角型青光眼患者，则可使用，但需定期监测眼压。如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状，应立即到眼科就诊。

低血压患者

低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位突然变动时更易发生。

脑出血、颅内压增高患者

硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

正在应用西地那非的患者

由于西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，因此两种药物不能一起服用，以免引起严重低血压甚至猝死。