欧洲心脏病学会(ESC)更新了2015年心包疾病诊疗要点，并发布了相关指南。以下为指南要点。

        一、急性心包炎诊断

        1.符合下列四项标准中至少两项即可考虑急性心包炎：疑似心包炎胸痛、心包摩擦音、新发广泛性ST段抬高或PR间期缩短、新发心包积液或心包积液恶化。

        2.支持诊断的证据包括：炎性标志物水平升高、影像学可见心包炎征象。

        二、急性心包炎预后

        1.急性心包炎不良预后的主要预测指标包括：体温>38℃、亚急性发病、大量心包积液、心脏填塞、阿司匹林或非甾体类抗炎药(NSAIDs)不敏感。

        2.急性心包炎不良预后的次要预测指标包括：心肌心包炎、免疫抑制、创伤、口服抗凝治疗。

        3.推荐低危患者(无风险因素)接受门诊治疗管理，推荐具有不小于1个风险因素的患者接受住院治疗管理。

        三、急性心包炎治疗

        1.考虑到保护胃肠道，急性心包炎一线治疗的推荐方案为阿司匹林(每8小时750至1000mg，疗程1至2周)+NSAIDs(布洛芬每8小时600mg，疗程1至2周)。

        2.秋水仙素(若体重<70kg，0.5mg，qd，3个月;若体重≥70kg，0.5mg，bid，3个月)可作为一线治疗的附属药物。

        四、其他类型心包炎

        1.持续性心包炎指的是病程超过4至6周，但小于3个月，且期间病情无缓解的心包炎。

        2.复发性心包炎指的是患者无症状至少4至6周后再次出现症状的心包炎。推荐在阿司匹林或NSAIDs的基础上加用秋水仙素(大于6个月)直至复发性心包炎症状缓解。

        3.慢性心包炎指的是病程超过3个月的心包炎。

        五、心脏填塞

        1.引起心脏填塞常见原因包括：心包炎、肺结核、医源性手术原因、创伤及肿瘤。

        2.引起心脏填塞次要原因包括：胶原血管病、辐射、心梗后、尿毒症、主动脉夹层、细菌感染及心包积气。

        六、缩窄性心包炎

        1. 缩窄性心包炎几乎可以出现在所有类型的心包炎过程中，但在急性心包炎患者较罕见。

        2. 心包切除术是治疗慢性永久缩窄性心包炎的根本方案，某些特殊类型心包炎需要特殊治疗预防缩窄性心包炎，如结核性心包炎。

        七、多模态影像学检查

        心包炎影像学检查包括：胸片、超声心动图、CT、CMR、正电子成像术(PET)、PET/CT、心导管插入术。

        八、心包综合征

        指南涉及的心包病变类型包括：病毒性心包炎、细菌性心包炎、肾衰伴心包炎、全身性自体免疫疾病伴心包炎、自身炎症性疾病伴心包炎、心脏损伤后综合症、创伤性心包积液或心包积血、肿瘤累及心包、放射性心包炎等。

        九、介入技术与外科手术

        1.心包穿刺术是心包引流与活检的金标准，为术者提供良好的围心腔信息并允许靶向穿刺。

        2.外科手术干预包括心包开窗术与心包切除术。

指南原文：

• 2015ESC心包疾病诊断和管理指南

        参考文献：Adler Y, Charron P, Imazio M,2015 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases. Eur Heart J 2015;Aug 29:[Epub ahead of print].

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