优化2型及其高危人群筛查方法

推荐对5.6mmol/L≤FPG≤7mmol/L或HbAlc≥6.1%人群行OGTT，减少 漏诊

北京大学首钢医院体检中心郭来敬教授等探讨了 的适宜筛查方法。研究纳入2011年12月至2012年8月北京市首钢四个社区的16 056例2型 普查人群，同时测定空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2h血糖值(2hPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)，筛查2型 患者及高危人群。

结果显示，HbAlc与FPG联合测定，筛查诊断2型 及 高危人群具有优势。采用FPG≥6.1 mmol/L或HbA1c≥6.2%作为标准筛查2型 ，其敏感性可达85.3%，同时有较好的特异性(78.9%);以FPG≥5.6 mmol/L或HbA1c≥6.1%联合筛查2型 及高危人群作为标准，敏感性74.4%，特异性71.5%。

郭教授表示，2型 的起病时间可在临床诊断前9~12年， 及其高危人群的早期筛查具有重要意义。2010年ADA明确提出HbAlc≥6.5%或FPG≥7.0 mmol/L可诊断 ，但本研究中，以FPG≥7.0 mmol/L检出 的敏感性为49.98%，漏诊50.02%;以HbAlc≥6.5%检出 的敏感性为53.41%，漏诊46.59%。提示单独采用FPG或HbA1c均无优势。

郭教授介绍，OGTT是目前诊断 的金标准，但筛查 患者不同于临床诊断 ，筛查要保持较高的灵敏度，方法要简便、实用。本研究根据ROC曲线得出诊断 最佳切点HbAlc≥6.2%，FPG≥6.1 mmol/L，这两项联合筛出 的敏感性高达85.3%，大大减少重复验证或OGTT明确诊断例数; 高危人群最佳切点HbAlc≥6.0%，FPG≥5.7 mmol/L，联合筛查其敏感性、特异性分别为74.7%，69.9%。在最佳切点选择敏感性和特异性相对较好的筛查标准，若以FPG≥5.6 mmol/L或HbA1c≥5.9%联合筛查 高危人群，可提高敏感性(80.6%)，但特异性偏低(59.3%)，不适宜筛查。因此，本组可以选择FPG≥5.6 mmol/L或HbA1c≥6.1%联合筛查，其敏感性和特异性相对较好，分别为74.4%和71.5%。

因此，郭教授表示，HbAlc与FPG联合测定是一种筛查诊断 及其高危人群的有效方法，简便、实用，既有较高灵敏度，又具有较高特异性，推荐对5.6mmol/L≤FPG≤7mmol/L或HbAlc≥6.1%的人群行OGTT以减少 漏诊率。

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