美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)近期更新了运动员心血管病变诊断指南。此次更新内容来自15个专家小组，各负责指南的一部分。以下要点分别来自15个专家小组意见。

1.如何进行运动分类

主要指标包括动态强度、静态强度及冲击情况，分为低、中、高三度。

2.运动员赛前心血管疾病筛查

现行指南强调应给予运动员规范的病史询问及体检，或可辅以心脏超声筛查。

3. 肥厚性心肌病、致心律失常性右室心肌病、其他心肌病及心肌炎

指南给出的具体建议包括携带肥心病基因型但无左心室肥厚的运动员可参赛，反对单纯因比赛而为肥心病患者安装置入式心律转复除颤器，劝阻罹患心肌炎的患者延迟比赛直至活动性炎症被消除。

4. 先天性心脏病

可能出现的先天性心脏病包括：简单分流病变;肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄;肺血管阻力增大的先心病;紫绀性先心病，包括法洛四联病;大动脉转位;Ebstein畸形;冠脉畸形。

5.瓣膜型心脏病

应注意的情况包括：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣反流，二叶式主动脉瓣;二尖瓣狭窄，二尖瓣反流;接受瓣膜疾病外科手术的运动员。

6.高血压

(1)运动比赛开始前仔细测量运动员血压(推荐等级Ⅰ);

(2)对于一期高血压且无靶器官损伤的运动员，允许其参加运动比赛(推荐等级Ⅰ);

(3)对于二期高血压运动员，严格限制其运动强度，特别是高动态强度运动，包括举重、摔跤及拳击。

7.主动脉疾病

注意比较运动员实际主动脉直径与主动脉预期尺寸的差异，马凡综合征、二尖式主动脉病及有主动脉病史的患者尤其需注意此项检查。

8. 冠状动脉疾病

(1)推荐动脉粥样硬化型冠状动脉疾病的竞技运动员接受极量运动试验，以评估诱导性缺血、运动诱导电生理紊乱的可能性(推荐等级Ⅰ);

(1)推荐给予确诊冠状动脉疾病的运动员左心室收缩功能检查(推荐等级Ⅰ)。

9.心律失常及传导缺陷

需考虑的情况包括：窦性心动过缓;一或二度心传导阻滞、右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、完全心传导阻滞;室上性心动过速、房颤、房扑、房室结折返性心动过速;室性早搏、非持续性室速、持续性单形室速、持续性多态室速;有置入式心律转复除颤器的运动员。

10.心脏离子通道疾病

(1)邀请心律治疗领域专家或遗传病领域专家会诊(推荐等级Ⅰ);

(2)对于疑似心脏离子通道疾病的竞技运动员，应严格限制其所有运动直至完成全面诊断，开展有效治疗，且运动员无症状或治疗时间达到3个月(推荐等级Ⅰ)。

11.药物与兴奋剂

禁用兴奋剂相关药物。

12.急救相关措施

(1)完善举办运动活动地点的急救措施(推荐等级Ⅰ);

(2)运动员及其教练应掌握心肺复苏术与自动体外心脏去颤器使用方法(推荐等级Ⅰ);

(3)保证患者出现心脏骤停5分钟内能接受自动体外心脏去颤器治疗(推荐等级Ⅰ)。

13.心脏震荡

心脏震荡相对罕见，应完善诊断，及时开展心肺复苏术与除颤。

14.镰刀型贫血特质

(1)这是一种运动中的非创伤风险，因此未纳入运动员心脏筛查标准(推荐等级Ⅰ);

(2)应完善防治措施，预防镰刀型贫血运动员可能出现的心脏事件。

15.职责问题

医生的法律职责为按照合理诊疗流程为运动员提供符合其身体状况、改善其预后的治疗建议;不应因运动员个人要求或团队的争胜欲而破坏医生制定的最佳诊疗方案。

参考文献：Maron BJ, Zipes DP, Kovacs RJ.Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes with Cardiovascular Abnormalities: A Scientific Statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2015;Nov 2:[Epub ahead of print].