近期美国内分泌学会于《临床内分泌与代谢杂志》(J Clin Endocrinol Metab)发布了有关围绝经期治疗的最新指南，以下为该指南要点汇总。

        一、围绝经期症状诊断

        1.推荐根据月经周期临床标准开展围绝经期相关诊断;

        2.若患者有子宫切除手术史且双侧卵巢未被切除，或依然存在月经不足以确诊绝经，如果上述两类患者的治疗方案亟需绝经诊断，推荐根据血管舒缩性症状(VMS)情况做出推定诊断，必要时可复查相关实验室诊断指标。

        二、围绝经期健康因素

        若患者在绝经过渡期就诊，推荐临床医生借此机会完善生活方式干预措施，包括骨骼健康、戒烟戒酒、评估心血管风险、定期接受肿瘤筛查。

        三、可缓解症状的激素治疗

        1.激素治疗

        (1)若绝经期患者年龄<60岁，或绝经时间<10年且伴有无法忍受的VMS，如果上述患者无禁忌、无显著心血管风险与乳腺癌风险，同时患者愿意接受绝经后激素治疗(MHT)，推荐无子宫的患者接受雌激素治疗(ET)，子宫尚存的患者接受雌激素加孕激素治疗(EPT)。

        2.心血管风险

        (1)若绝经期患者年龄<60岁，或绝经时间<10年将要接受可缓解症状的激素治疗，推荐评估患者心血管疾病基线风险，并将此数据作为制定MHT具体方案的参考指标之一。

        (2)若患者心血管疾病风险过高，推荐使用非激素治疗方式缓解症状。

        (3)若患者存在中等心血管疾病风险，推荐雌二醇经皮给药作为一线治疗方案，无子宫患者仅接受雌二醇即可，子宫尚存的患者可以在此基础上加用微粉化孕酮治疗。此类治疗对患者代谢、血压、血脂的影响较小。

        3. 静脉血栓栓塞

        (1)若静脉血栓栓塞风险升高的患者预接受MHT，在无禁忌的情况下，推荐以最低有效剂量行ET非口服给药;若患者子宫尚存，推荐使用对凝血影响较小的孕激素。

        4.乳腺癌

        (1)若患者预接受MHT，推荐评估患者乳腺癌基线风险，并将此数据作为制定MHT具体方案的参考指标之一。

        (2)若患者具有中高度乳腺癌风险，推荐使用非激素治疗方式缓解症状。

        5.制定MHT

        (1)指南呼吁共享MHT决策研究方式以确定用药方案、起始剂量及给药方式，并根据患者个体情况个性化治疗。

        6.自定义激素治疗

        (1)推荐根据美国食品与药物管理局及相关机构认可的方案进行MHT治疗，不推荐自定义激素治疗。

        7.苯卓昔芬联用马雌激素

        (1)若有症状的绝经后患者子宫尚存且无禁忌，推荐使用“苯卓昔芬联用马雌激素”方案以缓解VMS症状、防止骨质流失。

        8.替勃龙

        (1)若患者难以忍受VMS症状或具有更年期综合症，且无禁忌症，推荐使用替勃龙作为MHT的替代治疗。

        (2)不推荐在任何MHT治疗中加用替勃龙。

        (3)不推荐有乳腺癌史的患者接受替勃龙治疗。

        9.MHT临床管理

        (1)若患者在MHT治疗期间存在持续不规律流血事件，推荐仔细诊断以确诊是否有盆腔病变，尤其需排除子宫内膜增生及癌症的可能性。

        (2)推荐告知患者EPT治疗期间及治疗后或出现乳腺癌风险升高，并强调乳腺癌监测的必要性。

        (3)若确定继续MHT治疗，推荐至少每年进行一次随访以确定治疗的必要性，并进行相应调整。

        (4)对于罹患原发性卵巢功能不全、过早绝经或早绝经的年轻女性患者，若无禁忌，推荐接受MHT治疗直至预期绝经期，此时临床医生再评估维持MHT治疗的必要性。

        (5)若患者倾向于停止MHT治疗，推荐根据患者个体情况，与患者协商停药方式(渐进式停药vs突然停药)。

        四、VMS相关非激素治疗

        1.对于存在低中度热潮红的患者，推荐采用非药物措施缓解，包括降低调温器温度、选择多层次且便于更换的衣服、减肥、减少精神压力、避免饮酒及辛辣食物。

        2.VMS非激素处方疗法

        (1)若患者存在中重度VMS，且MHT禁忌或不愿接受MHT，推荐药物治疗如下：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)/去甲肾上腺素重吸收抑制剂(SNRI)、加巴喷丁、普瑞巴林。

        (2)若患者存在中重度VMS，且不耐受SSRI/ SNRI、加巴喷丁、普瑞巴林等常规非激素处方疗法，推荐接受可乐定治疗。

        3.VMS非处方疗法及替代疗法

        (1)由于缺乏确凿治疗收益，患者在接受以下VMS非处方疗法应慎重并向医生咨询，包括植物性治疗药物、北美升麻、ω-3脂肪酸、红苜蓿、维生素E;同样需慎重的替代疗法包括焦虑控制、针灸、呼吸控制、催眠治疗等。

        五、绝经期泌尿生殖系统综合征治疗

        1.阴部湿润剂和润滑剂

        (1)对于存在外阴阴道萎缩的患者，推荐每周至少使用两次阴部湿润剂。

        (2)若患者阴道分泌物不足不能满足性生活要求，推荐使用阴道润滑剂。

        2.阴道雌激素疗法

        (1)若罹患激素依赖性癌症的患者寻求治疗以缓解绝经期泌尿生殖系统综合征，且阴部湿润剂和润滑剂无效，推荐使用阴道雌激素疗法。

        3.临床实践要点

        (1)若有乳腺癌史或子宫内膜癌史的患者存在无法经非激素治疗缓解的绝经期泌尿生殖系统综合征，推荐协商确定是否开展阴道低剂量雌激素治疗。

        (2)若正接受雷洛昔芬治疗的患者无乳腺癌史或子宫内膜癌史，且存在无法经非激素治疗缓解的绝经期泌尿生殖系统综合征，推荐阴道低剂量雌激素治疗。

        (3)若患者正接受阴道低剂量雌激素治疗，不推荐加用孕激素。

        (4)若患者接受阴道雌激素治疗后出现绝经后出血或血斑，推荐立即行子宫内膜病理学检查。

        4.奥培米芬

        (1)若绝经后妇女存在由阴道萎缩引起的中重度性交困难，可以考虑奥培米芬。

        (2)若有乳腺癌史的患者存在性交困难，不推荐奥培米芬。

        PDF原文下载：Treatment of Symptoms of the Menopause: An

        Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Oct 7:jc20152236.