10月30日上午，在第二十六届长城国际心脏病学会议中，由聂邵平教授(国家心血管病临床研究中心 心血管急诊医学研究中心 首都医科大学附属北京安贞医院 急诊危重症中心)给大家分享了抗血小板治疗与消化道保护的指南建议与研究进展的精彩讲座。(下文是小编根据聂邵平教授的讲座整理出来的部分内容)

2015版欧洲心脏病学会(ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)管理指南

NSTE-ACS患者入院后应立即给予阿司匹林（ASA）并长期持续使用，除非存在高出血风险等禁忌证，建议在阿司匹林的基础上添加P2Y12受体抑制剂，维持治疗12个月。

对于所有中高危缺血风险(如TnI升高)患者，无论初始治疗如何，或者早期已应用氯吡格雷，若无禁忌证，建议停用氯吡格雷，使用替格瑞洛(180mg负荷量，90mg/bid)

对于准备行PCI的患者，若无禁忌证，建议使用替拉格雷(60mg负荷量，10mg/qd)。

对于无法接受替格瑞洛或替拉格雷或同时需要口服抗凝治疗的患者，建议使用氯吡格雷(300~600mg负荷量，75mg/qd)。

有溃疡病史或HP

有溃疡病史者氯吡格雷再出血率为22%，无溃疡病史者氯吡格雷的G1出血率为0%。

人群HP的感染率为15%~40%，存在HP感染时，阿司匹林导致再出血的发生率增加5倍。

氯吡格雷不会引起新的溃疡，只有黏膜损伤或瘢痕时氯吡格雷才引起出血。几乎所有的再出血点均为以前出血的部位，应用PPI者无一例发生再出血。

欧美指南建议：高危出血风险的患者应用PPIs;抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗的中国专家共识(2012年更新版)：PPIs是预防消化道损伤的首选药物。

总结

抗血小板药物是冠心病治疗的基石，但也同时增加消化道损伤风险。

PPIs是抗血小板治疗预防相关消化道损伤的首选药物，高危出血风险患者建议使用PPIs，最好不选奥美拉唑或埃索美拉唑。

高危患者可在抗血小板药物治疗的前6个月联合应用PPIs，6个月后改为H2RA或间断服用PPIs。

泮托拉唑对酶P450系统影响最小(CYP2C19)，对氯吡格雷抗血小板效应无明显影响，同时抑酸作用靶点更准确，生物利用度更高，安全性良好，可能是抗血小板治疗联合PPIs的优选药物。