第二十六届长城国际心脏病学会议

第九届北京五洲国际心血管病会议2015

亚太心脏大会暨国际心血管病预防与康复会议2015

房颤患者卒中风险升高5倍，无论阵发性、持续性，有症状、无症状的房颤都将显著增加血栓性卒中风险，因此抗凝治疗已成为房颤的基本治疗策略。但在房颤抗凝治疗过程中需要评估卒中风险与获益，同时还需选择适宜的抗凝药物。

缺血性卒中风险评分变迁2006 年欧洲心脏病学会(ESC)房颤指南推荐了评估房颤患者发生血栓栓塞风险的CHADS2评分方法：有充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁和 各得1分，有卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)或栓塞病史加2分，总分6分。2010年指南更新时又提出了CHA2DS2-VASc 评分法：血管疾病、女性、年龄65~74岁各加1 分，年龄≥75 岁提升至加2分，总分9分。但2013年美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)和美国心律学会(HRS)颁布的房颤管理指南未接受新的评分系统，直到2014年才接受，并指出这一评分系统可更好地识别低风险患者。

抗凝药物推荐不断变化对于非瓣膜性房颤，CHA2DS2-VASc评分为0时，所有指南均不提倡抗栓治疗;对于有卒中史、TIA 或CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的患者，新指南推荐既可应用华法林，也可考虑NOACs(包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班)，华法林和NOACs的选择是平行推荐，没有先后。为保证抗凝治疗的安全性，2014年的房颤指南推荐了应用华法林时INR值监测的周期以及慢性肾脏功能不全患者的抗凝治疗策略。对于瓣膜性房颤患者推荐应用华法林。对于肥厚型心肌病患者推荐直接应用抗凝治疗，不需CHA2DS2-VASc 评分。对ACS 合并房颤且CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的患者，推荐华法林抗凝，由于循证依据不足，没有推荐NOACs。2014 年的房颤管理指南使NOACs的地位提升，抗血小板治疗的地位下降。