万征教授：STEMI患者直接介入治疗救治时间的影响因素
在30日的长城会上，我们将报告自己的一项临床研究。研究回顾分析了我院2000-2014年发病12 h内行直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)的1221例STEMI患者，根据住院时期分为两组，组一为2000-2010年住院患者538例，组二为2011-2014年住院患者683例;再根据D-to-B时间，将患者分为≤90 min组437例和>90 min组784例，采用多因素logistic回归筛查D-to-B时间的影响因素。
在30日的长城会上，我们将报告自己的一项临床研究。研究回顾分析了我院2000-2014年发病12 h内行直接经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)的1221例STEMI患者，根据住院时期分为两组，组一为2000-2010年住院患者538例，组二为2011-2014年住院患者683例;再根据D-to-B时间，将患者分为≤90 min组437例和>90 min组784例，采用多因素logistic回归筛查D-to-B时间的影响因素。结果显示，组二比组一的D-to-B时间缩短(分别为105.4±34.8 min和114.2±43.8 min，P<0.001)，D-to-B≤90 min的达标率升高(38.8%对32.0%，P=0.014)。心功能Ⅱ~Ⅳ级(OR=2.158)和非工作时间(OR=0.748)是D-to-B≤90 min的阻碍因素。
我院于1999年建立院内“急性心肌梗死绿色通道”制度，实行“先手术，后交费”，并持续保持与急诊科沟通交流，简化入院和术前准备及交费流程，减少急诊室和心脏重症监护室(CCU)滞留时间，14年来取得了一定成效。起初D-to-B时间114 min，近4年降至105 min，其中D-to-B≤90 min达标率由32%升至38.8%，但距离指南要求尚有差距。虽然急诊室和CCU停留时间有所缩短，但仍占D-to-B时间的70%以上，这与综合性医院急诊室接诊非典型胸痛患者鉴别诊断流程较长，收入CCU术前准备和知情同意书签字程序过长有关。
文献报告非工作时间是D-to-B时间延长的因素之一，本研究中非工作时间手术人员到医院均在30 min内，通常短于患者停留CCU的时间，故不是延长D-to-B时间的因素;但如果患者术前准备和知情同意书签字短于30 min，则与工作时间相比，非工作时间介入室准备时间会相对延长。此外，心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者多属于高危患者，通常年龄较大，院外延迟时间较长;缺血性胸痛的症状不典型时，医生和患者及家属考虑和准备的时间相对延长;pPCI前置入主动脉球囊反搏(IABP)也延长D-to-B时间。
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