10月29日下午，一场双心医学论坛在长城国际心脏病学会议(长城会)上举行。本报记者就双心医学在国内的发展现状和本论坛亮点采访了首都医科大学附属北京安贞医院刘梅颜教授。

        刘梅颜教授

        【论坛报】：本届长城会的主题是“弥合裂痕，迎接挑战”，能否请您以此为主题，谈谈双心医学领域的裂痕和挑战?

        【刘梅颜教授】：目前迫切需要工作在临床一线的全科医生、大内科医生和心脏科医生认识到双心问题的严重性。我们这一代的医生接受的专业培训注重生物科学，较为缺乏相应的精神、心理技能，导致合并精神心理障碍的心血管疾病患者的健康问题得不到根本解决。这是学科割裂造成的裂痕。

        随着研究和技术发展，我们对心理和心脏疾病内在联系的认识逐渐深入，相应的技术手段、治疗手段和筛查手段也不断发展。双心疾病的治疗不应简单停留在“送温暖”层面，它包含但不仅仅是人文关怀。我们希望能深入研究双心疾病的临床症状，明白其背后的机制。例如，为何一次心肌梗死发作之后，患者的心理、情绪问题开始凸显，导致睡眠、生活质量下降?我们需要更多病理、生理学研究，来明确心脏疾病，探查相关心理因素及其与心脏疾病的相互影响和转归，从而找到临床上更有效的干预、治疗手段，解除困扰双心疾病患者的问题。这是促使双心医学长远发展的着力点，也是挑战。

        【论坛报】：请您简单介绍本届长城会双心医学相关论坛的设计思路和各自的特色?

        【刘梅颜教授】： 10月29日下午的“双心沙龙”在长城会上已举办多年，主要针对青年医生，不仅包括资深专家生动、详实的报告，也尽可能创造互动环节，探讨青年医生在临床工作中的困惑，带动年轻一辈成长。

        11月1日下午的“双心论坛”是今年北京五洲国际心血管病会议(五洲会)与长城会合并之后首次联合举办，面向全国各地学科带头人，反映目前该领域的最高水平，更注重复杂问题的探讨、创新和未来方向。

精神压力与非阻塞性冠心病：临床识别与处理

        首都医科大学附属北京安贞医院 刘梅颜教授

        临床上常见非阻塞性冠心病，冠状动脉狭窄程度<50%即可诊断。这部分人群常反复出现胸闷、胸痛等症状，严重影响生活质量和预后。调查显示，不稳定心绞痛的非阻塞性冠心病患者近期预后不佳，30天随访死亡或心梗风险为2%。

        研究表明，精神压力可导致非阻塞性冠心病患者出现心肌缺血，其机制与精神压力引起的心率-收缩压反应、系统血管阻力增加、儿茶酚胺释放、冠状动脉血管舒缩反应以及中枢神经系统因素和遗传因素等相关，但尚待进一步研究。

        其诊断不同于运动和药物负荷所导致的心肌缺血，临床上并无明显的心前区不适等一系列心肌缺血症状，发作较隐匿，且发作时可能没有缺血心电图变化。对于明确诊断冠心病患者，需给予一定心理应激后，通过心电图、超声心动、心肌灌注显像等方法判断有无心肌缺血，并根据精神压力诱发的心肌缺血(MSIMI)情况给予预防和治疗。此外，临床中还可使用某些生物标志物和外周动脉压力计作为MSIMI的辅助诊断。

        防治精神压力导致非阻塞性冠心病主要从生活方式干预、行为心理学干预、中西医结合治疗几个方面进行。其中药物治疗是在规范化使用包括抗凝、抗血小板、调脂药物在内的冠心病药物治疗基础上，给予β受体阻滞剂、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、苯二氮卓类药物、坦度螺酮以及中西医结合治疗等。

        SSRI是目前治疗焦虑、抑郁障碍的一线用药，适用于包括焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍和创伤后应激障碍在内的各类型、不同程度的抑郁障碍。研究认为该类药物心血管安全性相对较好。推荐冠心病患者从最低剂量的半量开始，老年体弱者从1/4量开始，每5～7天缓慢加量至最低有效剂量。

        其禁忌证包括：对SSRI类过敏者;禁止与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明、色氨酸联用。用法上，SSRI类药物镇静作用较弱，可白天服用，但为避免乏力、倦怠等不适，可睡前服用;为减少胃肠道刺激的副作用，可餐后服用。