面对CVD，须“居安思危”
近日，美国学者的一项生存汇总分析显示，对于≥45岁的无心血管疾病（CVD）者，其CVD终生危险评估值仍高达30%，甚至那些CVD危险因素（RF）指标处于最佳状态的中年人群也不例外；然而，中年时期RF维持在良好状态与无CVD生存期延长存在相关关系。相关论文发表于11月7日的《美国医学会杂志》[JAMA 2012,308(17):1795]。
近日，美国学者的一项生存汇总分析显示，对于≥45岁的无心血管疾病（CVD）者，其CVD终生危险评估值仍高达30%，甚至那些CVD危险因素（RF）指标处于最佳状态的中年人群也不例外；然而，中年时期RF维持在良好状态与无CVD生存期延长存在相关关系。相关论文发表于11月7日的《美国医学会杂志》[JAMA 2012,308(17):1795]。
该研究纳入1964-2008年间美国国家心脏、肺和血液研究所资助的5个以社区为基础的研究队列数据，涉及约905115人-年的无心血管疾病者数据。将受试者按RF[包括血压（BP）、总胆固醇（TC）、是否有188bet在线平台网址 和是否吸烟]状态（右表中状态1~5）及年龄进行分层。主要终点为发生任何CVD事件（包括致死性和非致死性冠心病、各类卒中、充血性心力衰竭和其他CVD死亡）。
结果显示，男性和女性45岁时的总CVD终生危险分别为60.3%和55.6%。在各年龄段，男性的CVD终生危险均高于女性。男性或女性在55岁或65岁时若存在以下情况：至少1项RF升高、有1项主要RF或有至少2项RF，则其CVD终生（至95岁时）危险将超过50%。对于处于最佳RF特征状态的男性和女性，其55岁时的总CVD终生（至85岁）危险分别＞40%和＞30%。与有2项主要RF者相比，处于最佳RF特征状态者的无CVD生存期长14年（图）。
■专家点评
河北省人民医院老年病科 郭艺芳 教授：我认为该研究可带给我们以下3点启示。
CVD的一级预防 对于无CVD的人群，即便其CVD相关RF指标处于理想状态（血压与胆固醇均为理想水平，无188bet在线平台网址 且不吸烟），其未来发生CVD的危险仍较高。换而言之，无心血管RF并不意味着未来不发生CVD。因此，CVD一级预防所涵盖的人群不应仅限于存在相关RF的人群。
筛查与干预现存RF 随着相关RF数量的逐渐增加，患者未来发生CVD的危险将进一步增加。对于已经存在心血管RF者，应积极筛查与合理干预，以期最大程度降低未来发生CVD的危险。其中，纠正不良生活方式，特别是戒烟及合理控制血压、血糖、胆固醇等最为重要。
探索CVD危险的长期评估方式 近数十年来，在日常的流行病学与临床研究中，我们多以5~10年的危险水平进行CVD危险描述。但对于多数个体而言，其终身均存在发生CVD的危险，故目前广泛应用的中短期危险评估模型并不能很好地预测患者的终身患病危险。在今后的研究中，应加强对远期心血管评估方法的探索。近年来我国学者也在积极制定适合我国人群的危险评估方案，希望该研究结果能为此提供有价值的信息。
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