《欧洲心脏病学杂志》(Eur Heart J)近期了发布室性心律失常诊疗及预防心源性猝死(SCD)指南，以下为要点汇总。

        1.在每年死于心血管疾病的1700万例患者中，SCD患者占25%。在男性患者中，SCD由1.4例/人年升高至6.68例/人年。约有50%的心脏骤停患者无心脏病史，其中多数罹患未诊断出的缺血型心脏病。

        2.推荐尸检确定猝死原因。推荐所有患者接受有关毒理学、分子病理学的组织学检查及血液检查。若怀疑患者存在离子通道疾病或心肌病，可考虑尸检后遗传分析。

        3.猝死患者一级亲属家庭筛选检查是一项极为重要的干预措施，以判断个人风险，制定诊疗方案并有效预防猝死。在心律失常猝死患者中，约有50%的患者家属被诊断为遗传性致心律失常。

        4.推荐在心脏骤停较多的地区或其他除颤技术不完善的地区，推广公众除颤技术。

        5.年轻运动员赛前检查应纳入体格检查及静息12导联心电图检查。对于成人运动员，推荐详细询问其病史掌握其潜在心脏病情况、心律失常史、眩晕发作史及家庭SCD史。当发现疑似结构性心脏病的心电图时，推荐行心脏超声和/或心脏MRI继续检查。

        6.若患者所处的医疗中心专家资源丰富，同时可以开展PCI、电生理、心脏辅助装置、心外科手术及低温治疗等，应考虑接受复苏后护理。

        7.对于所有急性心肌梗死患者，推荐均接受左室射血分数(LVEF)早期评估检查。推荐心梗后6至12周后再次检查LVEF，以确定患者是否需要置入型自动复律除颤器(ICD)治疗。如果患者已往存在LVEF受损，血运重建不全或急性冠脉综合征心律失常超过48小时，可考虑早期ICD治疗或暂时穿戴式自动除颤器(WCD)。

        8.若患者存在室颤或血流动力学不稳定型室性心动过速，同时无可逆病因或心梗后48小时生存期望值超过1年，推荐ICD治疗;存在心梗史的持续单形性室速患者受血运重建影响的可能性较低;若患者存在广泛性心梗瘢痕且LVEF显著降低，心肌血运重建很难预防SCD复发。

        9.若心梗后存活的患者左室功能保留，且存在不明原因眩晕，可考虑程序性心室刺激方面的电生理研究。

        10.若心衰患者存在收缩功能不良(LVEF ≤35%–40%)。推荐优化药物治疗以控制死亡率及SCD发作，涉及的药物包括ACEI类药物、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂等。

        11. 若患者LVEF≤35%并存左束支传导阻滞，已接受至少3个月优化药物治疗，同时患者生存预期大于1年，此时推荐心脏再同步治疗控制全因死亡率。

        12.推荐使用最新肥厚型心肌病风险分层工具。

        13.若患者罹患轻链淀粉样变或遗传性甲状腺素运载蛋白相关淀粉样变，且存在持续室性心律失常，同时患者生存预期大于1年，可考虑ICD治疗。

        14.若患者确诊儿茶酚胺相关多形性室速，且在接受优化药物治疗后依然存在心跳骤停、复发晕厥、多形性或双形性室速，推荐ICD治疗加用β受体阻滞剂伴或不伴氟卡尼。

        15.以下患者推荐右心室流出道或室性早搏导管消融术，包括：存在症状的患者、β受体阻滞剂治疗失败的患者、右心室流出道-室性早搏负担至左室功能下降的患者;若患者存在左室流出道、二尖瓣大瓣、心外膜等位置的室速或室性早搏，推荐钠通道阻断剂治疗;若钠通道阻断剂治疗失效或患者拒绝长期药物治疗，此时症状明显的患者可考虑接受导管消融术。

        16.下列药物治疗疑似与尖端扭转相关：喹诺酮类、阿奇霉素、大环内酯物抗生素红霉素、克拉霉素、联用肾素-血管紧张素抑制剂、联用苯三唑。

        17.使用抗心律失常药物前应考虑评估患者QT间期。

        18.阻塞性睡眠呼吸暂停是SCD的独立风险因素(P = 0.0001)，研究者发现此类患者室性心律失常存在昼夜模式，且睡眠时SCD发生率高。

        参考文献：Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al.2015 ESC Guidelines for the Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Eur Heart J 2015;Aug 29:[Epub ahead of print].