【协和读图】胸痛、发热3天
患者25岁男性，胸痛、发热3天来诊，记录心电图（图1）。1周后胸痛、发热消失，复查心电图（图2）。
图1
图2
患者25岁男性，胸痛、发热3天来诊，记录心电图(图1)。1周后胸痛、发热消失，复查心电图(图2)。
请问，结合图2，图1主要诊断是什么?
A急性ST段抬高心肌梗死
B早复极综合征
C急性心包炎
D正常心电图
本期图片提供：杨德彦本期读图评论：杨德彦本期审阅：刘永太
读图解析
图1：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ导联PR段压低;可见QRS波群电交替，以aVL导联最明显;Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5及V6导联ST段抬高。图2：窦性心率，上述异常改变消失。
答案辨析
A，错误。急性ST段抬高心肌梗死ST段抬高表现为“弓背向上”抬高，而本例为“弓背向下”抬高，急性心梗ST段抬高导联通常有定位提示意义，常与梗死相关冠状动脉分布区域相关，而本例ST段抬高涉及导联广泛，尤其Ⅰ、Ⅱ导联ST段均抬高，难以用某一冠脉主要分支病变解释;结合图2，无急性心梗典型心电图动态演变。
B，错误。早复极综合征ECG可表现为弓背向下ST段抬高，此患者需要考虑。但典型早复极综合征ST段抬高常以V4～V6导联及下壁导联明显，尤以V4导联最为显著，且存在J点切迹，与此例不符。
C，正确。急性心包炎和或心包积液通常表现为广泛ST段抬高，包括胸前导联及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ及aVL，而不存在对应导联镜像改变，且常常伴有PR段压低。而且导联QRS波电交替是较为特征性的改变。本例符合急性心包炎改变。1周后，心包炎缓解，心电图恢复正常。
D，错误。此心电图存在异常。协和住院医师读图栏目每月刊登，敬请关注!
相关文章
评论
我要跟帖
