AHA：儿童感染性心内膜炎管理声明
美国心脏病学会(AHA)近期发布了儿童感染性心内膜炎管理科学声明，其内容涵盖了实验室检查、抗生素治疗、手术治疗及并发症防治多个方面，以下为声明要点。
美国心脏病学会(AHA)近期发布了儿童感染性心内膜炎管理科学声明，其内容涵盖了实验室检查、抗生素治疗、手术治疗及并发症防治多个方面，以下为声明要点。
一、抗生素及牙科诊疗
1.推荐临床医生在诊疗儿童患者时，由过度依靠抗生素预防治疗转变为强调改善患者188体育平台论坛 卫生及预防188体育平台论坛 疾病。(推荐等级Ⅱa，证据等级B)
二、血培养要点
1.若儿童患者存在不明原因的发热、病理学心脏杂音、心脏病史或心内膜炎史，应进行血培养检查。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)
2.比较合理的血培养方式：血培养首日在患者3处不同静脉点穿刺取血，若患者次日未见菌群生长，再行2或3处取血检查。(推荐等级Ⅱa，证据等级B)
3.若患者急性起病但血培养阴性，可考虑再次血培养以确定感染性心内膜炎病因，同时保持抗生素治疗不小于48小时。(推荐等级Ⅱa，证据等级C)
4.若感染性心内膜炎患者病情凶险、不稳定，可考虑每隔1至2小时行3处不同静脉点穿刺取血，并根据临床经验行抗生素治疗。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)
5.若检查到微生物类型复杂罕见，应咨询微生物实验室主管或儿童感染疾病领域专家以确定分子病原体类型，同时血清学检查对诊断亦有帮助。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)
6.与静脉取血相比，动脉取血并不能增加血培养量，但若患者仅能提供动脉取血样本，这种方式也是可以接受的。(推荐等级Ⅲ，证据等级B)
三、血培养阴性心内膜炎要点
1.若儿童患者疑似心内膜炎，接受抗生素治疗<4天且未经血培养检查，此时停止抗生素治疗有助于临床确诊病原体类型(推荐等级Ⅱa，证据等级C)，若患者病情稳定，临床医生可考虑此举(推荐等级Ⅱb，证据等级C)，同时此类情况需有感染疾病领域专家指导。
2.对于所有血培养阴性心内膜炎患者，推荐临床医生咨询微生物实验室主管或儿童感染疾病领域专家，以提高确诊致病微生物的可能性。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)
四、其他实验室检查要点
1.在选择治疗感染性心内膜炎的最佳治疗方案时，推荐采用最小抑菌浓度(MIC)的靶向抗生素完成药物敏感度检测。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)
2.可考虑确定所使用抗菌剂的最小杀菌浓度，虽然这不是常规检查项目，但在一些特定情况下可行，包括非典型病原物、抗生素初治抵抗、不明原因的抑菌失败等。(推荐等级Ⅱb，证据等级C)
3.虽然β内酰胺类药物与氨基糖苷类药物联用试验不常用，且存在争议，但有助于确定肠球菌或青霉素非敏感性链球菌最优治疗方案。(推荐等级Ⅱb，证据等级C)
五、超声检查要点
1.若婴幼儿患者存在已往手术或创伤引起的胸壁破坏，或患者存在胸廓先天畸形，推荐行经食道超声检查。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)
2.较高的主动脉脓肿风险会使儿科患者原发性或人造主动脉瓣感染性心内膜炎病情更为复杂，而经食道超声是诊断此类患者的有效手段。(推荐等级Ⅱa，证据等级C)
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