作者：孙海燕 山东省泰安市中心医院心电图室，于小林、孙迎春 山东省青岛大学医学院附属海慈医疗集团功能检查科

　　来源：江苏实用心电学杂志 2013年第22卷第5期

　　规范化的心电图检查操作是获取临床诊疗依据的重要环节之一。操作失误导致的心电图误诊在实际临床工作中并不少见。在常规体表心电图的操作中，左右手反接多于其他形式的导联线错接。随着平板分级运动试验、Holter监护心电图等技术临床应用的普及，12导联同步监护心电图的肢体导联错接范围扩大到下肢，使心电图形变得复杂难辨，特别是在临床心脏解剖结构发生异常的背景下，采取波形分析甚至用“是否符合III=II-I”的规则来判断导联线是否错接已经不能解决问题。为此，我们以一名35岁健康男性为例，对肢体导联线的正确连接和5种错误连接方式进行了实际的心电图描记。根据心电图机3个双极标准肢体导联的极性及通道描记顺序，对这6种连接方式的心电图表现进行图解。

　　心电图机的3个肢体导联极性和标志见图1a。第1通道“I”由红色电极（-）和黄色电极（+）组成，第2通道“II”由红色电极（-）和绿色电极（+）组成，第3通道由黄色电极（-）和绿色电极（+）组成。正确连接时，肢体红电极放置在右上肢RA，肢体黄电极放置在左上肢LA，肢体绿电极放置在左下肢LF（图1b）。依次描记出正常的I、II、III导联心电图（图1c）。

　　左右手反接时，肢体红电极放置在左上肢LA，肢体黄电极放置在右上肢RA。由于肢体电极的错接，描记出的心电图波形发生改变。第1通道（I）红、黄电极描记出倒相的I导联图形，第2通道（II）红、绿电极描记出III导联的图形，第3通道（III）黄、绿电极描记出II导联的图形，见图2。

　　常规体表心电图的左右手反接比较多见。有工作经验者常将II、III导联对调，aVR、aVL导联对调，aVF导联不动和I导联倒相来纠正。左右手反接时心电图最大的特点是肢体导联与胸前导联图形的不符，据此与先天性心脏病镜像右位心相鉴别。

　　上下肢体导联的混合错接形式较多，其中以肢体红电极与绿电极错接（图3）最为复杂，根据心电图波形的改变以及3个通道是否符合III=II-I的关系常常难以判别。在这种方式下，第1通道（I）红、黄电极描记出倒相的III导联图形，第2通道（II）红、绿电极描记出倒相的II导联的图形，第3通道（III）黄、绿电极描记出倒相的I导联的图形（图3）。唯一的鉴别方法是肢体导联与胸前导联的心电图形不相符合。

　　图4是上下肢及左右上肢混合错接的表现形式之一。第1通道（I）红、黄电极描记出倒相的II导联图形，第2通道（II）红、绿电极描记出倒相的III导联的图形，第3通道（III）黄、绿电极描记出I导联的图形。

　　图5是上、下、左、右混合错接的另一种形式。第1通道（I）红、黄电极描记出III导联图形，第2通道（II）红、绿电极描记出倒相的I导联图形，第3通道（III）黄、绿电极描记出倒相的II导联图形。

　　第6种肢体导联错接方式虽然也属于上下混合错接，但在正常人，其图形表现与正常连接时非常接近。第1通道（I）红、黄电极描记出II导联的图形，第2通道（II）红、绿电极描记出I导联图形，第3通道（III）黄、绿电极描记出倒相的III导联图形（图6）。