预激综合征伴房颤1例
病例介绍 患者男性，60岁，主因心悸、气短2天入院。既往体健。2天前发作心悸、气短伴头晕，持续10余分钟至半小时后可自行缓解，不伴胸痛等症状。1天前就诊于当地医院，发作当时查心电图示宽QRS波心动过速(图1)，经胺碘酮静脉推注治疗后心动过速终止，示预激综合征(图2)，回顾诊断图1为心房颤动(房颤)伴预激综合征。转往我院行心内电生理检查并射频消融手术治疗，术后心电图示预激综合征消失(图3)。 临
病例介绍
患者男性，60岁，主因心悸、气短2天入院。既往体健。2天前发作心悸、气短伴头晕，持续10余分钟至半小时后可自行缓解，不伴胸痛等症状。1天前就诊于当地医院，发作当时查心电图示宽QRS波心动过速(图1)，经胺碘酮静脉推注治疗后心动过速终止，示预激综合征(图2)，回顾诊断图1为心房颤动(房颤)伴预激综合征。转往我院行心内电生理检查并射频消融手术治疗，术后心电图示预激综合征消失(图3)。
临床解析
患者以心悸、气短、头晕就诊，且心电图发现为宽QRS波心动过速，频率接近200次/分，需要紧急处理。处理基本原则是先评价血流动力学是否受影响，需要评价是否有血压显著下降、意识欠清、胸痛、心力衰竭等状态，若有异常立即电复律。若血流动力学稳定可以尝试药物治疗，首选药物为静脉使用胺碘酮。宽QRS波心动过速鉴别诊断主要包括室性心动过速、室上速伴差传、伴左或右束支传导阻滞、伴室内传导阻滞、伴预激综合征，如果诊断不清均按室速处理。房颤伴预激综合征的主要特点是宽QRS波心动过速频率绝对不齐，且转复房颤后可见预激波。房颤伴预激综合征一旦发生，在电复律或药物复律后均需转诊至可进行射频消融治疗的医院手术治疗。因为房颤伴预激综合征发作可导致猝死，而射频消融治疗可以治愈该病。
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