读图争锋赛题5
男性，65岁，连续走路15分钟，即感右下牙痛，休息后能缓解。有肥胖与高血压。静息时描记本图。
男性，65岁，连续走路15分钟，即感右下牙痛，休息后能缓解。有肥胖与高血压。静息时描记本图。
诊断
正常窦性心律;V2~V4导联T波双向，符合Wellens综合征!高度怀疑左前降支近端严重病变。(注：冠脉造影证实上述诊断)
专家点评
陈大江教授：Wellens综合征是一个与心电图表现有直接联系的特殊综合征。所有命名为综合征的疾病都需要联系患者临床特点，Wellens综合征也不例外。考虑为Wellens综合征时患者应具有发作性缺血性胸痛或等同症状表现，如突发低血压、缺血性心律失常、乃至晕厥等。Wellens综合征的特点是，患者在无症状时，V2~V4导联会出现T波深度倒置或双向形改变。有报告称70%患者在心绞痛发作时T波反而可转为正常(所谓伪性改善)，这与典型心绞痛发作情况不同，故容易被忽视。本例症状与劳力有关，应考虑为不典型异位性心绞痛!此外本类患者禁忌做心电图运动试验。
黄元铸教授：如陈大江教授所言，看到V2~V4导联出现T波倒置或双向，如果患者有发作性胸痛等表现，应给予住院并尽快做冠脉造影，因为本类患者常在1~4周内左前降支会发生完全堵塞，并出现大面积ST段抬高型心梗。识别Wellens综合征，可为冠状动脉病变的解剖学定位以及严重程度判断提供精准信息。
黄永麟教授：应注意，本图V1~V4导联R波特别小，V1、V2导联R波宽度不足10毫秒，V6导联R波突然上升，而且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有Q波，提示这类患者心梗可能性很大。
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